「科普」危重患者的肠内营养

01什么是肠内营养？

肠内营养是指通过口服或管饲等方式，经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。这种方式符合人体正常的生理特点，有助于维护肠道的完整性和功能，预防肠道感染，促进病人康复。

02icu患者营养支持治疗的意义

危重病人由于疾病的影响，往往存在营养摄入不足、消化吸收功能障碍等问题。肠内营养可以直接为病人提供所需的营养物质，改善营养状况，提高机体免疫力，促进伤口愈合和组织修复，有助于病人的康复。

03肠内营养的方式

1口服：

对于胃肠道功能较好的病人，鼓励其通过正常饮食摄入营养。可以根据病人的口味和营养需求，选择适当的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、蔬菜、水果等。

2管饲：

对于胃肠道功能受损或无法正常进食的病人，可以通过管饲的方式提供肠内营养。管饲可以分为经鼻胃管、经鼻肠管、经皮内镜下胃造瘘管等多种方式，具体选择应根据病人的病情和需要而定。

危重症病人营养支持

1、重症患者的营养支持应尽早开始；

2、重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力；

3、只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持；

4、任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。
问：营养不良对危重病有什么影响？

1.免疫功能下降，感染机会增加；

2.已损伤组织细胞修复延迟；

3.创面与切口不易愈合；

4.呼吸肌群无力，机械通气依赖；

5.线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全；

6.贫血、消瘦、衰竭、死亡。

肠内营养制剂
01要素制剂：

氮源氨基酸、短肽、水解蛋白；

特点：无需消化，易吸收无渣，适用于胃肠功能低下的患者。

02非要素制剂：

匀浆膳、整蛋白制剂；

特点：适用于胃肠功能较好的患者，优选膳食纤维制剂。

03组件膳：

蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质；

特点：弥补完全膳食对个体差异的不足。

04特殊膳（疾病专用配方）：

肝病、肾病、肺病、糖尿病、肿瘤、创伤、先天氨基酸代谢缺陷；
问：肠内营养的注意事项有哪些？

1.选择合适的营养制剂：

根据病人的营养需求和消化能力，选择合适的肠内营养制剂。制剂的选择应考虑到其营养成分、口感、耐受性等因素。

2.控制营养摄入速度和量：

在肠内营养过程中，要控制营养摄入的速度和量，避免过快或过多的摄入给病人的胃肠道带来负担。

3.保管道通畅：

对于需要管饲的病人，要定期检查和清洁管道，保持其通畅性，避免堵塞或感染等问题。

4.监测营养状况：

在肠内营养过程中，要定期监测病人的营养状况，包括体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标，以便及时调整营养支持方案。

5.遵循“六度”原则：

（1）浓度：由低到高；

（2）温度：37-40摄氏度，必要时使用加热器加温；

（3）速度：由慢到快，速度开始20-25ml/h，3-5天后可达100ml/h，一周后可增至125ml/h（使用营养泵控制）；

（4）舒适度；

（5）清洁度：现配现用，暂不用的置于4摄氏度冰箱保存，超过24小时丢弃；

（6）角度：抬高床头30-45度。

问：肠内营养有哪些并发症？

1. 腹泻

2.便秘

3.腹胀

4.腹部痉挛

5.误吸

6.代谢紊乱

7.管道阻塞

8.机械性并发症
家属——无可替代的存在

家属在危重病人的肠内营养过程中起着至关重要的作用。需要协助医护人员制定和执行肠内营养计划，监督病人的饮食和营养摄入情况，在家庭营养中及时发现并处理可能出现的问题。同时，家属还需要给予病人情感上的支持和鼓励，帮助他们树立战胜疾病的信心。

总结

肠内营养是危重病人营养支持的重要方式之一。通过合理的肠内营养支持，可以改善病人的营养状况，提高机体免疫力，促进康复。

在实施肠内营养过程中，需要遵循个性化、均衡性、渐进性和安全性的原则，选择合适的营养制剂和方式，并密切监测病人的营养状况和可能出现的问题。家属在肠内营养过程中扮演着重要的角色，需要给予病人充分的支持和关心。

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