健康科普丨重症医学中常用的营养支持方法：肠内营养及肠外营养

在重症医学领域，营养支持是一项至关重要的治疗措施。对于无法自主进食或摄入营养不足的重症患者，合理的营养支持能够维持或改善患者的营养状况，支持机体正常生理功能和修复受损组织，从而促进患者的康复进程。

本文将详细介绍重症医学中常用的营养支持方法，包括肠内营养和肠外营养。

重症医学中

常用的营养支持方法有哪些

一、肠内营养支持

肠内营养是指通过胃肠道途径为患者提供营养物质的方法。对于ICU患者来说，如果消化道功能良好且没有禁忌症，肠内营养是首选的营养支持方式。其优点包括符合生理特点、减少感染风险、操作相对简单等。

1.肠内营养的适用对象

-可以正常经口摄食，但单靠吃饭不能满足身体高营养需求的患者。

-由于种种原因不能经口摄食，但肠道功能正常的患者，通过放置鼻胃管、鼻空肠管等进行营养支持。

-胃肠道功能有一定损伤，但并未完全丧失的患者，如胃肠癌患者或者进行了胃肠道手术的患者等。

2.肠内营养的途径

-口服：对于能够自主进食的患者，口服是最自然方便的肠内营养方式。

-鼻饲：通过鼻胃管或鼻空肠管将营养制剂输注到患者的胃肠道内。鼻饲方式有效，营养消化吸收率高，但需注意防止反流和误吸。

-造瘘：对于需要长期营养支持的患者，可以通过经皮内镜下胃造口或经皮内镜下空肠造口术，将营养管置入胃腔或空肠上段，进行长期的肠内营养支持。这种方式安全性较高，服用感觉更佳。

3.肠内营养的注意事项

-评估胃肠道功能：在给予肠内营养前，医护人员需要评估患者的胃肠道功能，确保患者具备消化吸收能力。

-选择合适的肠内营养制剂：根据患者的具体情况选择合适的肠内营养制剂，如整蛋白型、短肽型或氨基酸型等。

-输注速度与浓度：营养制剂的浓度应由稀到浓，输注速度应逐渐递增，避免引起患者不适。

-监测患者的营养状况和耐受性：密切监测患者的营养状况和耐受性，及时调整营养方案。

二、肠外营养支持

肠外营养是指通过静脉途径为患者提供营养物质的方法。在患者无法耐受肠内营养或肠内营养无法满足需求时，肠外营养成为必要的选择。其优点在于能够直接提供营养物质，避免肠道负担，但也可能带来一些并发症，如感染、血栓形成等。

1.肠外营养的适用对象

-由于广泛小肠切除、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等原因无法进食或通过消化道吸收营养物质的患者。

-接受大剂量放、化疗的营养不良患者。

-进行骨髓移植的患者。

-无法进行或不能耐受肠内营养的重症胰腺炎患者。

-消化道功能障碍的严重营养不良患者。

2.肠外营养的输注途径

-周围静脉输注：适用于短期肠外营养支持的患者。

-中心静脉输注：包括锁骨下静脉、颈内静脉或经外周中心静脉导管途径，适用于需要长期肠外营养支持的患者。

3.肠外营养的注意事项

-评估营养需求和静脉通路情况：在给予肠外营养前，医护人员需要评估患者的营养需求和静脉通路情况。

-选择合适的静脉通路：确保静脉通路畅通无阻，避免并发症的发生。

-配制营养液：包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等成分，确保营养液的配比合理。

-无菌操作：肠外营养需要严格的无菌操作，以避免感染。

-监测患者的营养状况和电解质平衡：密切监测患者的血糖、血脂、肝功能等指标，及时调整营养方案。

三、营养支持的注意事项

1.适宜的营养支持时机：在患者生命体征趋于平稳，维持水、电解质和酸碱平衡后，依据营养评估结果，按计划供给需要营养。

2.个性化的营养支持方案：根据患者的具体情况和治疗目标，制定个性化的营养目标和支持方式。

3.营养教育的普及：纠正患者及家属的误区，提高他们对营养支持的认识和配合度。

综上所述，重症医学中的营养支持方法主要包括肠内营养和肠外营养。在实际应用中，应根据患者的具体情况和营养需求制定个性化的营养支持方案，以确保患者获得最佳的治疗效果。通过合理的营养支持，可以满足患者的代谢需求，促进组织修复，增强免疫力，减少并发症的发生，从而提高患者的康复速度和生存率。

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