肠外营养小课堂

常言道：民以食为天。对于健康人群来说，主要通过饮食来摄入营养物质，然而临床上部分患者不能正常进食或胃肠道功能出现障碍，无法利用胃肠道摄入营养；此时，又该如何保证足够的营养摄入呢？这就涉及到了肠外营养。今天就跟大家来聊聊肠外营养那些事儿。

01什么是肠外营养？

肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）是指通过胃肠道以外的途径（即静脉途径）提供营养物质的一种方式。当患者必需的所有营养物质均从胃肠外途径供给时，称为全肠外营养（TPN）。

从制剂角度，将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各种营养素后放置于一个袋子中输注，称为 “全合一”系统，美国肠外肠内营养学会（ASPEN）称之为全营养混合液（TNA）。

02肠外营养液的成分有哪些？

肠外营养混合液由水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、多种微量元素和维生素等基本营养素组成，以提供病人每日所需的能量及各种营养物质，维持机体正常代谢。

03什么情况下需要输肠外营养液？

总的来说，凡需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养（EN）的患者均为肠外营养的适应证。此外，临床上许多患者虽然能够接受EN，但由于疾病等原因，无法通过EN满足机体的能量和蛋白质目标需要量，需要补充或联合PN。

肠外营养总适应证：

①时间（＞7d）不能进食或经肠内途径摄入每日所需热量、蛋白质或其他营养素者。

②由于严重胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养而需营养支持者。

③通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充PN。

虽然肠外营养在某种程度上具有不可替代性，但某些情况下却并不适宜或应慎用：

①肠道功能正常，能获得足量营养；

②预计肠外营养支持少于5天；

③心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期；

④预计发生肠外营养并发症的风险大于其可能带来的益处的；

⑤需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；

⑥临终或不可逆昏迷患者。

04肠外营养有哪些输注途径？

肠外营养的输注途径简单来说有两种：外周静脉和中心静脉。一般来说，当预期肠外营养治疗的时间不超过10日，或者机体对能量和蛋白质的需要量在中等以下时，可考虑使用外周静脉通路，每日检测、评估穿刺和输液部位血管情况。

但由于高渗营养液易引起血栓性静脉炎，因而肠外营养超过10天和/或输注高渗透浓度（≥900 mmol/L）营养液的患者最好选择中心静脉途径；置管路径包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉和经外周静脉穿刺中心静脉置管。

05应用时有哪些注意事项？

1.在输注肠外营养液期间，应避免阳光的直接照射。

2.营养液不能与其他药物合用，如需在输注间歇使用其他药物，需在用药前后冲管。

3.不推荐向营养液内加入胰岛素，推荐使用胰岛素泵单独输注。如果营养液中含胰岛素，那么在输注时应每1~2小时轻轻晃动营养袋以预防低血糖。

4.肠外营养液应尽量匀速慢滴，输注时间至少在12小时以上，控制滴速在40-60滴/分；滴注速度过快，可能会引起血糖升高、静脉炎等并发症的出现。

5.添加了维生素和微量元素的肠外营养液应在24h小时内输注完毕。

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