临床营养，从辅助治疗到营养治疗

临床营养是利用食物特性，通过调整病理状态下的机体代谢，达到缓解症状、促进康复以及提高预后生活质量的目的，又称治疗营养。

一、定义与范畴

临床营养学是研究和解决疾病本身和疾病诊治过程中营养代谢问题的应用学科。它不仅包括营养不良的治疗，还涵盖疾病病因、病程以及预防、治疗、康复等各方面。临床营养包括肠外营养（PN）与肠内营养（EN），以及营养门诊、科研教学、知识宣教等内容。

三、发展历程

1.20世纪70年代，临床营养在临床工作中常是“助攻手”，起到支持作用。针对腹部大手术、肠瘘、短肠综合征、危重症等无法进食的患者，临床医生采用肠外营养、肠内营养支持等方法，可挽救大量临床患者的生命，营养治疗也成为临床医生诊疗的好帮手。

2.随着人们对于营养素的研究逐步深入，对于全生命周期人群以及各种疾病人群的个体化营养需要量的描述更细致，精准营养治疗也逐渐得以提出，并逐步发展。

3.2009年，《卫生部医政司关于开展临床营养科设置试点工作的通知》发布，将营养在疾病治疗中的角色从“辅助治疗”转为“营养治疗”。

4.2012年年底，已有近1000家三级医院的医疗机构开设了营养科（占同级全部医疗机构的50%），各类从业人员超过1万人，营养专业人员与床位比为1∶311。

5.2022年3月，国家卫生健康委组织制定了《临床营养科建设与管理指南（试行）》，要求医疗机构加强临床营养科的建设和管理，持续提高临床营养诊疗水平，保障医疗质量与安全。该指南还明确要求二级以上综合医院以及肿瘤、儿童、精神等专科医院设置临床营养科，并按照相关规定进行建设和管理。同时，鼓励有条件的其他医疗机构参照相关规定设置、建设和管理临床营养科

三、营养支持方法

1.日常饮食：

具有简便、营养全面的优点，要求病人有较好的食欲，胃肠道吸收功能健全。

2.匀浆饮食及管饲混合饮食：

按病人的营养需要量，以日常食物配成，经机器捣碎成匀浆。管饲混和饮食的配方有多种，多以牛奶、鸡蛋、糖等配成，营养液中还加入适量的电解质、微量元素及维生素等。

3.整蛋白质配方饮食：实际上是商品匀浆饮食，按人体需要营养物质的比例配制成液体或粉剂，其中的蛋白质并非经预先水解消化，仍是完整的蛋白质如大豆蛋白、酪蛋白。添加的营养素较全面，使用方便，很适合用于胃肠功能完好的危重病人或逐渐康复的病人。

四、临床营养学在临床治疗中的重要性体现在多个方面

1.营养评估与个性化治疗：

临床营养学通过营养评估，能够准确了解患者的营养状态和营养需求。这一步骤是制定个性化营养治疗方案的基础，确保患者获得最适合其身体状况的营养支持。个性化治疗方案的制定，有助于提高治疗的针对性和有效性。

2.促进伤口愈合与免疫功能恢复

营养干预是临床营养学的重要手段之一。通过合理的营养支持，可以改善患者的营养状况，进而促进伤口愈合和免疫功能的恢复。这对于手术患者、创伤患者以及患有慢性疾病的患者尤为重要。

3.预防与治疗并发症

营养不良是许多并发症的诱因之一。临床营养学通过提供充足的营养支持，可以预防和治疗与营养不良相关的并发症，如感染、压疮等。这有助于降低患者的医疗风险和医疗费用。

4.提高治疗效果与生活质量

营养状况的好坏直接影响着疾病的恢复和治疗效果。良好的营养支持可以加速患者的康复进程，提高治疗效果。同时，合理的营养摄入还可以改善患者的心理状态，增强生活活力，从而提高其生活质量。

5.辅助治疗与疾病管理

在某些疾病的治疗过程中，营养治疗可以作为重要的辅助治疗手段。例如，在糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病的管理中，合理的饮食控制和营养干预可以起到关键的辅助作用。此外，营养治疗还可以帮助患者更好地管理疾病，降低疾病复发的风险。

6.提升患者满意度与遵从性

提升患者满意度：合理的营养支持可以改善患者的身体状况和心理状态，从而提升其对医疗服务的满意度。提高治疗遵从性：通过向患者提供营养教育和指导，可以帮助他们更好地理解营养与健康之间的关系，学会健康饮食的基本原则，并在日常生活中有效地实践。这有助于提高患者对治疗方案的遵从性，从而增强治疗效果

综上所述，临床营养学在临床治疗中发挥着至关重要的作用。它不仅能够改善患者的营养状况，促进伤口愈合和免疫功能恢复，预防和治疗并发症，还能提高治疗效果和生活质量。因此，在临床实践中，应充分重视临床营养学的应用和发展。

五、作用与意义

1.临床营养治疗可以增强各种临床治疗手段效果，减少感染等并发症，加快患者康复，缩短住院期，减少医疗费用，是医学发展的重要趋势。

2.营养支持可改善营养不良病人术后易出现的感染、肺功能障碍、胃肠吻合口易破裂成瘘、伤口愈合不良等并发症，直接或间接地降低了术后并发症的发生率与病死率，提高了手术成功率。

3.营养支持已参与或成为一种主要治疗方法，有些还具有药理学的作用。

综上所述，临床营养在医疗工作中发挥着至关重要的作用，它不仅是疾病治疗的重要辅助手段，更是提高患者生活质量、促进康复的关键因素。

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