肠外营养——静脉里的生命滋养

营养支持对于患者的治疗和康复至关重要，其中肠外营养作为一种特殊的营养支持方式，在很多情况下发挥着重要作用。接下来，让我们一起深入了解肠外营养。
01什么是肠外营养

肠外营养，又称为静脉营养，是通过静脉为人体提供各类营养素的一种方式。当患者无法通过胃肠道摄取足够营养时，肠外营养就派上了用场。它能够提供代谢所需的氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质、微量元素、维生素等。如果所有营养都来自肠外供给那就称为全胃肠外营养（TPN）。
02使用全胃肠外营养的条件和禁忌

全胃肠外营养在特定情况下是患者获取营养的重要途径。那么，什么情况下需要使用TPN呢？

§ 手术后无法经胃肠道获取营养：例如食管、胃肠道等手术后的患者。

§ 严重消耗性疾病：通过进食或肠内营养不能满足人体需要的患者。

§ 暂时不能进食或无法耐受肠内营养：如肿瘤放疗、化疗、妊娠剧吐等情况。

尽管全胃肠外营养在很多情形下非常有用，但也存在一些禁忌症：

§ 胃肠功能正常或短期内可恢复胃肠功能：在这种情况下，应优先考虑肠内营养。

§ 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人：这些患者的营养支持效果有限。

§ 需急诊手术、术前不可能实施营养支持：这种情况下的首要任务是进行必要的手术。

§ 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制或纠正：在这些情况下，营养支持可能会增加治疗的复杂性。

03全胃肠外营养的配置

‍全胃肠外营养的最佳供给方式主要有两种，一种是医院自配的“全合一”营养液，另一种是工业化三腔袋。

“全合一”营养液因用3L营养袋输注，临床上常将其称为“3L袋”。虽然其混合程序严格、操作步骤多、隐患大、耗时长。但因成分便于调整而受到青睐。

以下是3L袋的配置步骤：‍

‍‍1.关闭一次性静脉营养输液袋所有输液管夹。
2.将不含磷酸盐的电解质（钠、钾、镁、钙）加入到葡萄糖溶液中，混合均匀。3.将微量元素加人到葡萄糖或氨基酸溶液中，充分混匀。

4. 将磷酸盐加入到氨基酸或高浓度葡萄糖注射液中，充分混匀。

5. 将脂溶性维生素溶解水溶性维生素后，加入脂肪乳剂中，充分混匀。（如果处方中不含脂肪乳，可将水溶性维生素加入5%葡萄糖注射液中溶解。处方中无脂肪乳时，不应加入脂溶性维生素。）

6. 将加了成分的氨基酸、葡萄糖，分别加入或经过滤输注管滤入营养袋内，在滤入混合过程中轻轻摇动使充分混匀。检查一次性静脉营养输液袋内有无浑浊、变色、异物以及沉淀物生成。

7. 最后注入脂肪乳注射液，边加边不断地轻轻摇晃营养袋，待脂肪乳注射液全部注入后，充袋完毕时尽量挤出袋内存留的空气，及时关闭输液管夹，防止空气进入或液体流出。

8.竖直一次性静脉营养输液袋，拆除加液管，通过挤压袋体排尽空气后关闭截流夹，将无菌帽套于加药口上。
9.贴上肠外营养成品输液标签，注明相关信息。

‍‍04配置与输注的注意事项

在配置肠外营养液时，需要注意以下几点：

肠外营养液，应在医疗机构的静脉用药调配中心（PIVAS），集中进行配置。配置区域和成品复核间的温度应控制在20-25℃，湿度在50%-70%之间。

配置过程要严格按照无菌操作技术进行，以保证营养液安全、无菌。

要严格执行核对制度，确保营养液准确无误。

还要严格掌握药物的相容性和理化性质，保证营养液性质稳定。

配置完成后，需肉眼检查混合液，确认无分层、颜色变化、沉淀析出。

输注肠外营养液时，也需注意：

首先要选择合适的输注途径，外周静脉输注适用于短期（<2周）且渗透压低（<900mOsm/L）的情况，中心静脉输注则适用于长期（>2周）且渗透压高（>900mOsm/L）的情况。

肠外营养液不能与其他药物合用，如需在输注间隙使用其他药物，需要在使用前后充分冲管。

如需在肠外营养液中加入胰岛素，只能添加胰岛素注射液，禁止加入“预混胰岛素与长效胰岛素”，输注加入胰岛素的肠外营养液时，应每1-2小时轻轻晃动营养袋混匀以预防低血糖。

要注意输液速度，输液速度过快可能导致恶心、呕吐、出汗、静脉炎反应，甚至高血糖、脂肪超载综合征并发症，一般推荐输注时间控制在12-24小时左右。

05小结

肠外营养支持在患者的治疗中已成为重要的一环。它能够为患者提供全面的营养支持，降低营养不良发生的风险，对改善患者的生活质量和预后有着积极的作用。相信随着医疗技术的不断进步，肠外营养支持会发挥更大的作用，为更多患者带来福音。

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