带你走进肠内营养

定义

肠内营养是通过消化道提供营养物质，包括经口、鼻胃管或胃造瘘等方式输入营养液，以满足机体营养需求。这种营养支持方式直接利用胃肠道进行消化和吸收，有助于维持肠道功能和免疫系统的正常运作。肠内营养在临床上广泛应用于胃肠道手术后、消化道疾病、肿瘤患者等，能够有效维持患者的营养状态，促进伤口愈合，减少感染风险。

原理

1.消化吸收：肠内营养通过消化道进行消化和吸收，胃肠道黏膜细胞将营养物质转化为可被机体利用的形式，并通过血液循环输送到全身各个器官。这一过程依赖于消化酶的作用和肠道黏膜的完整性。

2.生理效应:肠内营养不仅能提供营养，还能刺激肠道蠕动，维持肠道黏膜屏障功能，减少细菌移位和感染风险。此外，肠内营养还能促进肠道相关淋巴组织的发育和功能。

3:代谢调节:通过肠内营养，可以调节机体代谢，维持血糖、血脂和蛋白质的平衡，促进伤口愈合和组织修复。肠内营养还能改善患者的免疫功能，增强机体抵抗力，减少并发症的发生。

适应症

1.营养支持适应症：肠内营养适用于因各种原因导致的营养不良患者,如手术后、肿瘤患者、消化道疾病患者等。通过肠内营养可以有效补充患者所需的营养成分,改善患者的营养状态和整体健康状况。

2.功能恢复适应症：对于不能进食或进食困难的患者,肠内营养可以帮助恢复肠道功能, 促进肠道黏膜的修复和再生。对于长期卧床的患者,也有助于预防肌肉萎缩和功能下降。

3.并发症预防适应症：肠内营养可以有效预防因营养不良引起的并发症,如感染、伤口愈合不良等。通过合理的营养支持, 可以提高患者的免疫力和抗病能力,降低并发症的发生率。

禁忌症

1.严重急性胰腺炎患者使用肠内营养可能加重胰腺负担，导致病情恶化，应选择肠外营养。

2.对肠内营养制剂中的某些成分过敏的患者，应避免使用，选择不含过敏原的营养支持方式。

3.完全肠麻痹患者由于肠道功能丧失，无法吸收营养，肠内营养不适用，应采用肠外营养支持。

4.急性肠梗阻患者禁止使用肠内营养,因为这会加重肠道的负担,可能导致病情恶化或引发其他严重的并发症。需要先解除梗阻, 再考虑营养支持。

5.对于存在严重代谢紊乱的患者,如严重电解质失衡、酸碱失衡等,肠内营养是禁忌。需要先纠正代谢紊乱,待病情稳定后再考虑营养支持。

6.严重消化道出血对于存在严重消化道出血的患者, 肠内营养是禁忌,因为这可能导致出血加重或引发其他并发症。应当先进行止血治疗,待病情稳定后再考虑营养支持。

7.严重腹腔感染患者不宜进行肠内营养,因为这可能加重感染症状,导致病情恶化。应当先进行抗生素治疗和感染控制,待病情稳定后再考虑营养支持

吸收过程

吸收途径 营养物质通过肠壁细胞的微绒毛进入血液或淋巴系统，最终进入循环系统。这个过程涉及多种转运蛋白，确保不同类型的营养物质能够高效进入体内。

吸收调控 营养吸收的过程受到多种激素和神经信号的调控，确保吸收过程能够在不同生理状态下进行适应性调整。这个调控机制保证了营养吸收的效率和适宜性。

吸收起点 食物在小肠中被分解为更小的颗粒，通过小肠绒毛的表面进入肠壁细胞。这个过程主要依赖于消化酶的作用。确保食物中的营养成分能够被有效利用。

吸收终点 营养物质在血液中被运输到各个器官和组织，满足组胞的能量和物质需求。这个过程是营养吸收的最后一步，确保身体各部分都能得到必要的营养。

检测指标

1.营养状态评估：定期评估患者的体重、肌肉质量以及皮肤弹性，可以有效监测营养不良的发展。这些指标的变化可以帮助及时调整营养支持方案，确保患者获得足够的营养。

2.电解质平衡：通过监测血清电解质水平，如钠、钾、氯等，可以及时发现并纠正电解质失衡，防止因电解质紊乱引起的并发症。每两周进行一次电解质检查是常规做法。

3.血糖控制：高血糖或低血糖都可能影响患者的康复进程，因此需要定期监测血糖水平。通常每天检测两次血糖，根据病情调整胰岛素或其他药物的使用。

常见问题的处理

1.防止误吸如保持床头抬高 30-45度，定期检查鼻饲管的位置，以及进行吞咽功能的评估。

2.便秘问题可以通过增加膳食纤维摄入、使用粪便软化剂和灌肠来治疗。定期监测排便情况，确保肠道通畅。

3.腹泻问题，可以通过调整营养液的渗透压和速度来缓解。使用止泻药物和益生菌也有助于改善肠道功能，减少腹泻的发生。

4.肠内营养管道的感染风险需要严格控制,定期更换营养管和消毒探作工具,以及使用抗菌药物预防感染，都是必要的措施。

参考文献：

1. 中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）中华医学杂志,2023, 103 (13): 946-974.2. Early nutrition is safe and does not increase complications after upper gastrointestinal bleeding—a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials    Scientific Reports volume 14, Article number: 10725 (2024) Cite this article.

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