肠外营养，您了解多少？

顾名思义：肠外营养是指通过胃肠道以外的途径（即通过中心或者外周静脉途径）提供营养物质的一种方式。当患者必需的所有营养物质均从胃肠外途径供给时，称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。

“全合一”系统（All-in-One，AIO）：将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各种营养素后放置于一个袋子中输注。

01肠外营养的适用人群

1.超过7天不能通过进食或肠内途径摄入每日所需热量、蛋白质或其他营养素者；

2.由于严重胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养而需营养支持者；

3.患者通过肠内营养无法达到机体需要的目标量。

02肠外营养液提供哪些营养成分？

肠外营养最基本的三大营养素是葡萄糖、氨基酸和脂肪。我们用双能源体系（葡萄糖和脂肪乳）提供机体所需能量，同时补充氨基酸来作为氮源，但具体每一组分的供给量还需通过评估患者的病情后个体化给药，此外肠外营养液还包括脂溶性水溶性维生素，电解质，多种微量元素以及胰岛素。

葡萄糖

葡萄糖是肠外营养中的主要能量来源，不仅能作为能量底物，还能参与机体生长、细胞再生、免疫细胞增殖和其他合成过程。1g葡萄糖可提供约3.4kcal热量。糖类供能约占50%-70%。

脂肪乳

脂肪乳是肠外营养的另一个能量来源，提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素，参与细胞膜磷脂的构成。1g脂肪可提供约9kcal热量。脂肪供能约占30%-50%。

氨基酸

氨基酸主要营养价值在于给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源。临床常用的有平衡型氨基酸和疾病适用性的复方氨基酸。

水和电解质

水和电解质  维持机体细胞正常代谢，包括钠、钾、钙、镁和磷等。

维生素

维生素是维持人体正常代谢和生理功能所不可缺少的营养素。包括脂溶性（维生素 A、D、E、K）和水溶性（维生素 B、C）。

微量元素

微量元素参与酶、激素、核酸及维生素的合成。主要有9种，包括锌、铜、硒、铁、钼、铬、锰、碘和氟。

03肠外营养的输注应注意哪些？

1.输液期间避免阳光直射、温度过高。主要是避免营养液中的一些维生素在阳光直射下发生氧化，一些电解质、微量元素等添加物在温度升高时出现沉淀析出的情况。

2.从药品安全稳定性考虑，配置好的肠外营养液应在24h内输注完成，建议现配现用。

3.输液速度应严格控制，匀速慢滴，滴速在40-60滴/分。输注时间至少在12小时以上，这样有利于营养成分的充分吸收。

输注速度过慢则会使得营养液浪费，输注时间过长。突然停止或减速也易引起低血糖，无论高血糖、低血糖还是血糖的波动对患者的营养恢复都是不利的。输注速度过快，患者很可能会出现恶心、呕吐、出汗，静脉炎反应，还会引起血糖升高、脂肪超载综合征等并发症的出现。

温馨提醒
1.患者及其家属切记不要擅自调节输液速度。

2. 不明原因出现输注速度变慢时应及时告知护士。

3. 输注过程中注意观察血管通路部位有无疼痛/压痛、红斑、肿胀、脓肿或可触及的静脉条索等静脉炎症状。

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