如何在肠外营养治疗期间预防再喂养综合征

PART.01概述

      营养支持作为临床治疗的重要环节之一，在疾病的预防、治疗及预后中发挥着重要的作用。对于需营养支持，但又不能或不宜经肠道进行营养支持者，可采用肠外营养支持。在肠外营养支持期间如何预防再喂养综合征，必需做好相关的评估和监测。

PART.02概念

 一、肠外营养（PN）及再喂养综合征(RFS)的概念

    肠外营养（PN）：是指通过胃肠道以外途径（即静脉途径）提供营养的方式合理的PN能满足患者对能量和蛋白质的需求，调整氮平衡状态，促进蛋白质合成，能有效改善患者的营养状况，降低并发症发生率，改善患者的临床结局。

    再喂养综合征（RFS）：是一种由营养治疗引起的代谢失调，主要表现为血清电解质变化及多种临床症状（如外周水肿，心、肺功能衰竭等），多由代谢变化和体液失衡造成。任何连续数日营养摄入不足的患者，或因危重病或大手术而产生代谢异常的患者，均可能存在RFS风险。

PART.03识别

二、识别RFS

    2020年美国肠外肠内营养学会（ASPEN）发布RFS共识，明确了RFS的风险评估标准及具体危险因素。

三、实验室检查及电解质补充

    对RFS高风险患者，营养治疗前应检测血常规、尿常规、电解质及心电图检查。适当补充电解质和维生素B1，以预防和纠正水电解质紊乱。对于高危和极高危RFS患者，即使磷酸盐浓度在正常范围低限，也应考虑预防性补充磷酸盐。

四、监测

    对存在RFS中度及以上风险者，需在PN治疗前3d每日监测血电解质水平，随后每2~3天检测1次。RFS高风险患者每日持续监测心率或心电图。重症患者同时监测C反应蛋白（CRP）及血电解质水平，当血电解质水平<最低参考值的20%以上时，应考虑额外补充。

资料来源

1.《外科学》；

2.肠外营养中电解质补充中国专家共识（2024版）

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