心血管疾病谱中不乏危重症患者，合并多脏器功能衰竭的患者多半因炎症或应激等多种因素影响，机体处于高分解代谢状态，因此合理有效的营养支持治疗是危重症患者的治疗过程中的一个重要环节。临床上，营养支持治疗的途径一般分为两种：肠外营养（通过外周或中心静脉途径）和肠内营养。肠内营养（enteral nutrition，EN）是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持治疗方式，包括口服营养补充和管饲肠内营养。

肠内营养制剂的选择往往取决于患者对营养的需求、液体入量的要求、肠道功能状况。那么，面对市场上眼花缭乱的肠内营养制剂我们到底如何选择？又该注意哪些问题呢？且听我们一一道来。

目前常用的肠内营养乳剂主要根据氮源不同分为三类：整蛋白型（Total protein,TP）、短肽型（Short peptide,SP）和氨基酸型（Amino acid,AA）。整蛋白型提供的营养元素较全面，大多由完整的营养素组成，易于耐受；需要肠道消化后才能吸收，且口感较好，可口服，亦可管饲；适用于消化吸收功能基本正常的患者，常见的如肠内营养乳剂（TP）、肠内营养粉剂（TP）和肠内营养混悬液（TPF）等。短肽型和氨基酸型制剂是以单体物质形式存在，为氨基酸、短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素单体物质的混合物，其能为人体提供必须的热能及营养素，一般无需消化可直接吸收、但口感不佳；适用于消化、吸收功能有损害或有障碍的患者，如肠内营养粉（AA）、肠内营养混悬液（SP）和肠内营养粉（SP）。  

哪些心血管疾病患者需要肠内营养支持治疗？

专家共识指出：临床上因疾病导致不能或不愿经口进食的患者，且保留一定的胃肠功能，可考虑肠内营养支持治疗。心血管疾病患者中有肠内营养治疗的适应症：营养不良或营养风险筛查（NRS2002）评分≥3分；不能经口摄食、摄入不足或存在经口禁忌；合并胃肠疾病：短肽综合征、肠瘘、炎性肠病、胰腺炎或胰腺癌；心脏恶病质时：若患者经口摄入热量＜1000cal/d则予肠内营养支持。2020年中国老年患者肠内肠外营养指南指出，一项纳入17个关于心衰患者营养咨询干预的随机对照研究的荟萃分析显示，尽管在营养素组分、食品质量等方面存在差异，但是营养咨询干预对于改善老年心衰患者的预后是有效的，营养支持治疗首选肠内营养，如伴有严重胃肠道功能障碍，可以选择肠外营养；此类患者应避免液体过量，高能量密度肠内营养配方有助于液体管理(证据B，强推荐，92%)。

关注肠内营养的不良反应：早期肠内营养时，应该遵循循序渐进的原则，最初给予总需要量的25%，3～5 d后达到目标量，同时密切监测水电解质变化；经鼻胃管肠内营养应定期监测胃残余量；如果胃残余量较大(>250 ml)，应考虑调整肠内营养方式，如改变置管位置、降低喂养频率、换用喂养途径或停用肠内营养；严禁静脉注射肠内营养制剂，使用时不能稀释，避免影响营养元素的稳定性；如出现腹泻、腹胀、便秘等胃肠并发症，应及时调整营养方案。

因此，合理有效的营养支持能够改善患者的病情进展，缩短住院时间，最终对患者的康复起到促进作用。

参考文献:

1、Taylor BE，McClave SA，Martindale RG，et al．Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine ( SCCM)and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)［J］．Critic Care Med.2016;44(2):390-438.

2、中华医学会肠外肠内营养分会老年营养支持小组.中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）[J].中华老年医学杂志，2020,39（2）：119-132.

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