随着医疗技术的发展，许多患者可以通过手术来治愈疾病、提高生活质量。然而，完成手术并不意味着治疗的结束，术后康复非常重要。在术后康复过程中，部分患者由于胃肠功能障碍或顽固性呕吐等各种情况，无法正常进食或吸收营养，导致营养不良，最终延长住院时间、增加并发症和死亡率。

如果吃不下或者消化不了，应该怎样摄入营养呢？

肠内营养和肠外营养都可以提供营养支持，降低术后营养不良的发生率。

01什么是肠内营养、肠外营养？

肠内营养是通过口服或者导管，将营养物质运送到胃肠道的营养支持方式；适合胃肠功能正常但无法进食的患者。

肠内营养的导管包括鼻胃管、鼻肠管和胃肠造口管

肠外营养是不经胃肠道，通过静脉输注营养物质的营养支持方式；适合胃肠功能障碍，不能将营养物质通过胃肠道输入、自行吸收的患者。

肠外营养包括经中心静脉输注和经外周静脉输注两种途径
02哪种效果更好呢？

两种方法各有利弊。

肠内营养可以维持胃肠黏膜的结构与功能，保护肠内菌群正常生长，刺激消化酶分泌，从而促进患者快速吸收营养。但时有发生恶心、呕吐、腹泻等并发症。

肠外营养可以不经过胃肠提供营养，使肠道休息，有利于肠粘膜修复；阻止体液丢失，维持机体电解质平衡。但使用肠外营养引起并发症较多，如静脉炎、感染、高血糖等；长期使用会抑制消化道腺体分泌，可能导致胃肠道功能衰退。
患者术后早期联合使用肠内营养和肠外营养，则能够取长补短，既保证了患者摄入充足营养成分，又避免了单一营养支持方法可能带来的风险。
二者联合应用：
可以减少早期肠内营养液的注入量，从而避免腹痛腹泻等胃肠功能不耐受和消化道症状的出现；
有助于促进肝功能恢复，减少并发症的发生；
为存在完全肠梗阻、休克等肠内营养禁忌症的患者提供了另一种可行的营养支持方法。

除了肠内肠外营养支持外，近年来诸多研究表明，中医药与营养支持相结合，可有效改善术后营养不良状态。

中医认为，脾主运化，可以将食物消化为营养物质运输到全身；胃主受纳，可以容纳、加工食物。营养不良与中医脾胃功能失调密切相关。在给予患者肠内肠外联合营养的同时，结合中医药治疗，可以调理脾胃功能，恢复患者营养吸收能力，加快术后康复。

早期肠内联合肠外营养已成为术后康复的重要手段。而运用肠内外营养的同时，结合中医药治疗，可以让肠内肠外联合营养支持发挥更大的作用。

★参考文献：

[1] 余晓珂,任平.四君子汤加减联合肠内营养对胃癌术后患者免疫功能的影响[J].中医学报,2019,34(03):621-624.

[2] 郭娜,李德辉,范焕芳,孙春霞,苏伊璠.四君子汤协同肠内营养在胃癌术后恢复中应用的Meta分析[J].中国老年学杂志,2020,40(15):3175-3179.

[3] 翟林,刘伟,熊健康,许凌玲,周京旭.四君子汤加减联合肠内营养对胃癌患者术后免疫功能影响的荟萃分析[J].广州中医药大学学报,2023,40(05):1301-1308.

[4]中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）

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