肠外营养系列之——肠外营养初了解

临床营养支持治疗有肠内营养和肠外营养两大途径，当胃肠功能严重障碍时，肠外营养(PN)可以提供机体所需的营养物质，促进患者康复，改善患者预后，有些患者甚至需要其维持生命。

那什么是肠外营养呢？下面带您肠外营养初了解。

01什么是肠外营养？

肠外营养（PN）支持是指通过胃肠道以外的途径(即静脉途径)提供营养物质的一种方式。

当患者必需的所有营养物质均从胃肠外途径供给时，称为全肠外营养(TPN)。

从制剂角度，将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各种营养素后放置于一个袋子中输注，称为“全合一”系统，美国肠外肠内营养学会称之为全营养混合液(TNA)。

02肠外营养混合液包括什么？

肠外营养混合液包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、多种微量元素和维生素。

脂肪乳：肠外营养的重要营养物质和能量来源，不仅可以保证能量和必需脂肪酸的供给，还能减少葡萄糖摄入。不同来源脂肪乳的结构和生理作用也不相同。

氨基酸：通过TNA方式输注氨基酸提供氮源，不仅能全面高效地补充必须氨基酸，还能降低氨基酸溶液渗透压，提高耐受性。两性的氨基酸分子具有一定的缓冲作用，对脂肪乳有一定的保护作用。

葡萄糖：是TNA中唯一的碳水化合物，不仅能作为能量底物，还能参与机体生长、细胞再生、免疫细胞增殖和其他合成过程。

水和电解质：保证体液平衡，为机体细胞正常代谢提供所必需的内环境，维持机体生命及各脏器生理功能。目前TNA中常用的电解质制剂一般为单一制剂，主要是各种浓度的氯化钠、氯化钾、葡萄糖酸钙、硫酸镁和甘油磷酸钠等。

维生素和微量元素：机体有效利用能量底物和氨基酸的基础。它们的需要量相对较少，但不能在体内合成或合成量不足，必须以外源性补充。目前临床上有可供TNA使用的复方维生素制剂和复方微量元素制剂，这些制剂每支的营养素含量可满足成人每日的正常需要量。

03肠外营养的配制

肠外营养混合液配置过程应严格按照无菌操作技术进行，保证营养液安全无菌；严格执行核对制度，保证营养液准确无误；严格掌握药物的相容性和理化性质，保证营养液性质稳定。

具体操作步骤为：

①将高渗葡萄糖或高渗盐水、电解质(除磷酸盐外)、胰岛素(胰岛素最好单独用)加入葡萄糖中；

②将磷酸盐加入氨基酸中；

③将微量元素加入另一瓶/袋氨基酸中；④将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中；

⑤将加了成分的氨基酸及葡萄糖分别加入或经过过滤输注管滤入营养袋内，在滤入混合过程中轻轻摇动，肉眼检查袋中有无沉淀和变色等现象；

⑥确认无沉淀和变色后，将加了维生素的脂肪乳滤入营养袋内；

⑦应不间断地一次性完成混合、充袋，并不断轻摇营养袋，使之混合均匀，充袋完毕时尽量挤出袋中存留的空气；

⑧贴上营养液输液标签(注明科别、病区、床号、姓名、营养液的处方组分等基本信息)。

04肠外营养的适应证

总适应证：

①时间(＞7d)不能进食或经肠内途径摄入每日所需热量、蛋白质或其他营养素者；

②由于严重胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养而需营养支持者；

③通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充PN。

具体适应证：

①由于以下情况无法进食或通过消化道吸收营养物质：广泛小肠切除、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等；

②接受大剂量放、化疗的营养不良患者；

③进行骨髓移植患者；

④无法进行或不能耐受肠内营养的重症胰腺炎患者；

⑤消化道功能障碍的严重营养不良患者；

⑥营养不良的获得性免疫缺陷性疾病患者或存在并发症(如顽固性腹泻、并发其他感染、接受化疗等)的获得性免疫缺陷性疾病患者；

⑦严重分解代谢状态下患者(如颅脑外伤、严重创伤、严重烧伤等)，在5～7d内无法利用其胃肠道的。

参考文献：肠外营养临床药学共识(第二版)，广东省药学会(2017-04)。

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