普外科笔记——肠内营养

01概念

肠内营养(enteral nutrition，EN)是指通过胃肠道途径提供营养的方式，分完全肠内营养(TEN)和部分肠内营养(PEN)。肠内营养符合生理状态，能维持肠道结构和功能的完整，费用低廉，使用和监护简便，并发症较少，是临床营养支持的首选方法。

肠内营养的可行性取决于病人的胃肠道是否具有吸收所提供的各种营养素的能力，以及胃肠道是否能耐受肠内营养制剂。

02适应证

(1)胃肠功能正常但营养物质摄入不足或不能摄入者，如昏迷患者(脑外伤) 、大面积烧伤、复杂大手术后、危重病症(非胃肠道疾病)等。这类病人胃肠道功能基本正常，应尽量采用肠内营养。

(2)胃肠道功能不良者，如消化道痿，短肠综合征等。消化道瘘患者所用的肠内营养制剂应以肽类 为主，该制剂具有营养全面、不需要消化即可直接吸收、含残渣少、不含乳糖等特点。营养液最好能输至瘘口的远端肠道，或采取措施将肠外瘘的痿口暂时封堵，以减少肠内营养液输入后从瘘口中大量流失。

(3)胃肠功能基本正常但其他脏器功能不良者，如糖尿病 、肝肾衰竭、急性胰腺炎等，原则上只要胃肠功能正常，仍属于肠内营养的适应证。

03输入途径

（1）鼻胃/十二指肠、鼻空肠置管：简单易行，是临床上使用最多的方法。适合于需短时间（＜2周）营养支持的病人。

优点：胃容量大，对营养液的渗透压不敏感，适合于各种完全性营养配方；

缺点：有反流与吸入气管的风险。

（2）胃及空肠造口：用于需要较长时间进行肠内喂养病人。具体可采用手术造口或经皮内镜辅助胃、空肠造口，后者具有不需剖腹与麻醉，操作简便、创伤小等优点。

04并发症

1、机械性并发症：主要有鼻、 咽及食管损伤，喂养管堵塞，喂养管拔出困难，造口并发症等。

2、胃肠道并发症：恶心呕吐、腹泻腹胀、肠痉挛等是常见的消化道并发症。

3、代谢性并发症：电解质异常（低钠血症较常见），还可有糖代谢异常（高血糖多见）、再喂养综合征（长期禁食的患者在开始喂养后可出现循环和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡）、微量元素、维生素及脂肪酸缺乏等。

4、感染性并发症：主要与营养液的误吸、营养液的污染有关。误吸是肠内营养最常见的并发症。

吸入性肺炎是肠内营养最严重的并发症，常见于幼儿、老年人、意识障碍病人。防止胃内容物潴留及反流是预防吸入性肺炎的重要措施。

输营养液30分钟后，回抽量大于150 ml，考虑有胃潴留存在，应暂停胃管灌注，以防止误吸。

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