重视营养支持，维持重症患者生命线

危重症患者病情紧急危重，身体机能严重受损，其处于一种应激状态，会导致机体消耗更多能量，代谢速度加快，进而出现营养不良的情况。

如果不及时干预，很大概率会对患者的免疫系统造成一定的损伤。所以，对于危重症患者，如胃肠道功能允许，应尽早实施肠内营养支持，不但可以改变营养不良，还可以保持肠道功能的完整性，避免肠道菌群紊乱、肠内细菌移位导致感染及多器官功能障碍综合征的发生。接下来，就从以下几个方面分享经验。

一、重症患者该如何实施营养支持呢？

二、肠内营养支持的通路该如何选择？

1、选择的原则：满足肠内营养的需要；置管方式尽量简单、方便；尽量减少患者痛苦，使其舒适；有利于长期带管。

2、主要途径：鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口、经皮内镜下空肠造口或术中胃/空肠造口。

临床上最多见的是采用常规的鼻胃管进行肠内营养，但在实施过程中常发生腹胀、胃储留、返流、误吸等并发症。现在，国内研究发现高龄患者，使用幽门后喂养，能降低呕吐、返流、误吸、腹胀腹泻、肺部感染的发生率，减少胃残余量增多导致的喂养中断事件。

三、喂养耐受性该如何管理呢？

喂养不耐受（feeding intolerant,FI)指在肠内营养过程中，发生呕吐、腹泻、便秘、高胃残余量等症状，以及其它任何临床原因引起的对肠内营养的不耐受。虽然喂养不耐受≠肠道并发症，但是在临床肠内营养实施过程中FI是最常出现的问题，从而影响营养的摄入和实施。所以，我们要做好喂养耐受性的管理。通过对胃肠功能量化评分，患者体位管理，根据患者病情及耐受性情况选择合适的营养配方和喂养途径。也可以借助B超，测定动力，通过对肠道宽度、厚度、活动度的检查有效评估肠道功能，监测喂养耐受情况。

四、再喂养综合征需要提高警惕吗？

再喂养综合征（refeeding syndrome RFS），通常发生在喂养后的72小时内，表现以低磷血症为主的电解质紊乱和全身多系统的临床症状，是营养支持潜在的致命性症候群，危重患者在高应激、高代谢状态下更易发生，且与其不良预后、病死率增加密切相关。有研究显示，ICU患者再喂养综合征发生率为30%～59%，病死率为26%～100%。所以，在给危重患者实施营养支持中，要警惕再喂养综合征的发生。

重症医学科的医护人员，通过营养风险的筛查、营养评估、营养干预、动态监测，根据患者的病情及胃肠状态以及原有基础疾病，给予合适的个体化的动态的营养支持，维持危重患者的生命线。

来源：上海市杨浦区市东医院

肠内营养