【科普营养】正确营养干预，提升治疗效果

营养的重要性早已为人们所熟知，无论在传统医学与现代医学中都很强调营养的作用。报道称：约40-80%的肿瘤患者存在营养不良。《临床营养》杂志也曾发表研究表明：恰当的营养干预治疗，是疾病康复的重要因素。

近30年来，临床营养支持的方法（包括肠内与肠外途径）有了迅速的发展，有关机体正常或疾病时代谢的研究也为之增多，了解更为深入。对营养支持的要求也不再停留在维持机体的氮平衡，保持病人的瘦体物质，而是要维持细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能，进而调控免疫、内分泌等功能与修复组织，促使病人康复。

某些病人胃肠功能虽有部分障碍，但仍能从胃肠道获得所需要的营养，形成了现时营养支持的肠外与肠内两大途径。

营养干预：

临床营养支持已参与或成为一种主要治疗方法，有些还具药理学的作用。临床的应用已显示了它的效果，不但是肠瘘、短肠综合征、肠道炎性疾病等的重要治疗措施，也是重症胰腺炎、器官移植、肿瘤及重危病人不可少的主要治疗措施，改变了许多疾病的预后，许多病人因而得益。

营养不良病人术后易有感染、肺功能障碍、胃肠吻合口易破裂成瘘、伤口愈合不良等并发症，营养支持可改善这些情况，直接或间接地降低了术后并发症的发生率与病死率，提高了手术成功率。

当前，营养支持已从缺少有效的方法进入到临床可以满意实施的阶段。不论病人的胃肠道有无障碍，消化、吸收功能是否存在，营养支持都可实施。1959年Francis Moore提出，为保证输入的氮能被用以合成蛋白质，每输入lg氮，需要同时提供H628kj的热量成为现时标准营养混合制剂中的热氮比。

其后，又认识到各种营养物质同时进入体内，能得到最佳的利用，最优的同化，犹如人平时进餐一般，膳食含有各种营养物质。配方肠内营养与全营养混合（TNA）肠外营养含有各种营养物质配比合适，提供机体需要的推荐量。

除此，肠内营养尚有促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促使胃肠道激素的分泌，营养物质中的营养因子直接进入肝脏等，较肠外营养为优之处。因此，肠内营养不但有供给营养的作用，且能改善肠粘膜的屏障功能，这是单纯肠外营养所不具备的作用。相反，长期应用肠外营养后，肠粘膜将萎缩。

肠内营养与肠外营养相比，“价廉、简便、有效、合乎生理”的优点是显而易见的。相信外科医护人员为了病员的早日康复，坚信它的优点，坚持应用它，定能按照“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”的原则，应用肠内营养。

注意事项：

术后考虑

当被问到手术营养问题的时候，病人的手术通常已经做完了。其实术前营养更为重要。要想康复效果好，术前没做到位，术后再怎么补也心有余而力不足。

试想，手术前，如果身体就处于营养不良的状况，养料供给不足，手后哪还有养料来修复身体呢？

所以，术前矫正营养不良就是预康复，为术后的身体恢复奠定基础。

大量的研究表明：术前营养不良是增加癌症手术术后并发症、延迟伤口愈合、增加术后感染的风险、增加住院时间、住院费用、以及病死率的独立影响因素。

所以，不能只在术后才开始考虑营养，术前就要重视。

盲目忌口

做手术后，很多患者耳边都充斥着各种各样发物的忌口经验分享，禽肉、畜肉、鱼虾、蛋奶都被冠上“发物”的名号，通通是需要忌口的食物。

然而，这些“忌口”可不利于术后伤口的恢复。这些所谓的发物都是优质蛋白含量高的食物。手术过后，身体细胞组织损伤，蛋白质是构成身体细胞组织的砖块，是伤口修复不可缺少的原料，砖块不够，修补身体这栋大楼也就无从谈起。

另外，蛋白质还是身体对抗感染这场战役中的士兵。术后感染风险升高，敌人变强了，不增援士兵，怎么能打胜仗呢？

再者，癌症疾病本身就会加速体内蛋白质的分解，降低合成。所以，内忧外患之时，更要增兵强将。

没有任何临床证据表明，盲目忌口发物可以帮助术后康复。相反，大量的事实证明盲目忌口只会让患者营养不良，既不利于术后修复，也不利于癌症疾病本身的治疗。

所以，盲目忌口不可取，所有需要“忌口”的食物，都应该是有理有据的。例如，患者对鱼虾过敏，摄入会导致全身湿疹，那么术后忌口鱼虾，是有理有据的。

喝汤

在传统饮食文化中，汤经过精心的熬制，包含了各种食材的精华，成了大补神器。常常可以看到家属们给术后患者熬制各种汤，鱼汤、鸡汤、骨头汤，轮番上阵，还特意嘱咐，“汤一定要喝完，精华都在汤里”。患者常常都喝得肚子饱饱。

事实却是，这些汤里的“精华”，并不是术后身体修复所需要的。那么，术后身体需要的“精华”又是什么呢？

手术过后，身体要把切开的组织修复好，这个过程需要多种营养素的参与，就像盖房子，钢筋混泥土砖块都得备齐。在多种营养素中，最不可或缺的就是蛋白质，维生素和矿物质。

然而汤里的营养成分很有限，除了大量的水以外，就是一些脂肪，非常少量的氨基酸，基本没有什么维生素，矿物质也极少。无数的研究表明，缺乏蛋白质、维生素A、维生素C、以及锌，伤口都是没法很好愈合的。

并且，喝汤把肚子填饱了，反而吃不下富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。修复伤口的原料都保障不了，伤口怎么能长好呢？

营养针剂？

癌症治疗期间，患者难免不想吃东西，再加上手术术后，医生可能使用营养针/肠外营养，有些患者就想，既然打了营养针，营养就有保障了，也就不用再吃东西了。

营养针是不得已的选择，并不是首选。

如果术后并发症无法吃东西且无法通过胃肠道给予营养才需要使用营养针。打营养针期间也需要定时评估，只要消化道功能有所恢复，就要尽可能的开始使用消化道，这样才有助于整个身体功能的恢复。

记住，消化道也是“用进退废“”，何况消化道还是人体最重要的免疫器官之一。

所以，千万不要以为挂着营养针就万事大吉了，不断努力恢复正常饮食才是我们的目标。

特殊膳食食品：

科学研究证明人类可以通过膳食补充的方式，依靠营养干预的作用，控制或降低慢性疾病发生的风险，达到维护和增进健康的目的，进而减少医疗费用支出，提高人类健康与社会文明的水平。同时， 对于疾病人群实施营养干预，也可以发挥配合治疗和促进康复的作用。目前，围手术期营养治疗已经被越来越多的临床工作者所重视，但是，当患者走出医院后，因为缺乏专业的指导，缺乏专业的咨询平台，营养治疗往往被忽略，甚至中断。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会石汉平表示，营养疗法应该成为肿瘤治疗的基础措施与常规手段，成为与手术、放疗、化疗并重的第四疗法，用于肿瘤患者的全程治疗。

石汉平指出，特殊医学用途配方食品在肿瘤患者的应用可以显著减少发病率，减少看病次数，减少住院时间，减少住院费用，减少并发症发生率，减少死亡率，减少再次住院率，提高生活质量，提高治疗效果，延长生存时间。

改善营养状况，针对诊断结果，应该尽可能早地开始充分且针对患者制定的营养治疗。通过对肿瘤患者营养干预，从而覆盖更广泛的慢性病人和整个疾病群体营养的干预，其次是肿瘤的营养很难靠一两个学科把他完整做好，需要借助于包括营养、临床、肿瘤、心理、运动等方方面面的专家，是多学科的任务。

广大医务工作者应从营养教育、营养治疗及营养的长期追踪等多维度，对肿瘤患者进行营养干预，帮助肿瘤患者建立长期营养治疗的观念、并掌握肿瘤营养的知识，从而使他们的生活质量得以提高。

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