肠内营养系列︱肠内营养输注方式、喂养流程及输注安全

导语

营养支持是脑卒中患者治疗的重要环节，尤其是肠道功能下降的老年患者，良好的营养支持能够加速康复进程，肠内营养凭借方便，费用低，更符合生理特点，有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性等优势，广泛用于临床

肠内营养支持的重要意义

1、维持肠粘膜细胞的结构和功能完整，减少内毒素的释放与细菌易位，防止肠道菌群失调

2、刺激某些消化液或酶，促进胃肠蠕动

3、营养支持效果优于肠外营养支持，并发症少，且费用相对较低

4、在感染、创伤、烧伤、大出血等应激状态下，早期营养支持，可提供能量需要，维持肠粘膜完整，减少并发症发生

肠内营养输注怎样进入体内？

目前临床上采用的肠内营养途径主要是经鼻留置胃管，或空肠营养管两种方式，其中前者喂养途径及置管简单方便，在临床中应用更为普遍。

经鼻胃管途径：

常用于洼田饮水试验3级以上，意识障碍，气管插管的患者

优点：简单易行

缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。

经鼻空肠置管：

常用于病情较重，多有意识障碍表现，胃肠功能差,胃残余量＞100ml的患者。

优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加

缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高

肠内营养有哪些输注方式？

01营养液持续泵注

营养液通过持续泵注通过循序渐进的调整用量、速度，可以提高患者胃肠道耐受性，减少肠内营养中断次数

02间歇性顿服

营养液用50ml注射器通过鼻胃管或鼻空肠管输注进入人体的一种方式，每次输注不得超过200ml，间隔时间不少于2小时，最好间隔4小时以上

推荐使用营养液持续泵注的方式，这不仅降低脑卒中患者胃肠功能障碍发生率，还可提高胃肠耐受性，改善营养状况和免疫功能，利于患者康复

肠内营养

肠内营养是指通过肠道途径为患者提供营养治疗的一种方式。一般适用于经口无法摄入足够的饮食，以及存在营养不良的患者，那么在输注肠内营养时我们要注意哪些安全呢？今天来给大家分享一下肠内营养的输注流程及安全。

患者入院后，由我们的肠内营养小组根据重症患者营养筛查NRS2002评分表评估患者营养状态，选择合适的肠内营养制剂，在入院后48h内实施肠内营养。

肠内营养的安全输注的关键环节有以上几点：

01肠内营养管道的选择

选择抗酸性好、无毒、耐高温高压、内径比例大、寿命长的肠内营养管道。

02肠内营养通路的建立

根据肠内营养支持时间长短、误吸风险、病情严重程度等选择合适管道。

03肠内营养输注方式

推注：按次推注到胃肠内，反流风险高。

重力滴注：依靠重力，速度可控性差。

鼻饲泵：模拟肠蠕动，可精准控制速度。

启动鼻胃/鼻肠管喂养时，首先需要确定鼻胃/鼻肠管远端是否在胃内，ICU临床营养指南建议选择持续喂养而非间断推注EN，并根据患者病情、耐受度、治疗需求选择合适的输注方式。

04肠内营养液输注温度

重症患者，尤其是喂养相关性腹泻者，建议实施EN时将营养液温度调节至接近体温。目前关于EN喂养温度尚无明确规定，但低于机体温度的肠内营养液可能引起肠道不适，诱发腹泻。对于老年腹泻患者，推荐营养液的温度应维持于38 ℃~42 ℃为宜。

一项荟萃分析显示，对于EN相关性腹泻患者，应避免进食过烫或过冷的营养液，建议将温度调节至室温，目前相关研究仍较少，我们建议EN的喂养温度以接近机体生理喂养温度为宜，避免温度相关不耐受情况发生。

05监测胃腔残留量（GRV）

对实施经胃喂养的重症患者，建议每4 h监测GRV，对于GRV>250 ml的患者，建议通过幽门后喂养、促进胃肠运动及抬高床头等方式降低胃腔残余量。

06口腔护理

口腔卫生状况差与吸入性肺炎密切相关，做好口腔卫生可预防吸入性肺炎。

07误吸管理

1.床头抬高大于等于30°。

2.每4小时应回抽留置胃管或鼻肠管查看有无胃潴留情况。

3.每日对患者进行误吸风险评估。

08鼻胃/肠管冲洗

肠内营养液持续输注期间需每4～6小时用20～30ml以上的温水冲管一次，在进行鼻饲给药或流质饮食前后均需使用30ml温开水脉冲式冲管，减少堵管的发生。

总结

1. EN是危重患者重要的支持手段。

2. EN需要多学科医护技合作。

3.安全输注是EN的基础和保障。

4.专业+协作+细节=良好结局。

参考文献：

[1]刘芳,高岚,王晓英,王宇娇,邓秋霞,苗凤茹,张晓梅,孙蕊,孙红,郭淑丽.神经重症患者肠内喂养护理专家共识[J].中华护理杂志,2022,57(03):261-264.

[2]中华医学会肠外肠内营养学分会，中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)（J）中华医学杂志2023.103(13):946-974.

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