科普|关于肠外营养，你需要知道什么？

病房里的对话
Q:患者：

“医生，现在输注的这个像牛奶一样的大袋子是做什么的？”

Q:医生：

“这个是静脉输注的肠外营养液，你现在术后禁食，需要通过营养液维持你的营养状况。我们会评估你的胃肠道功能，胃肠道功能恢复一些，就可以逐渐过渡为经口进食了。”

听了以上对话，你是不是对这个像牛奶一样的大袋子有了初步认识呢？今天药师就来带你了解一下肠外营养。

什么是肠外营养？

肠外营养（Parenteral Nutrition，PN），又称静脉营养，是通过胃肠外（静脉）途径为人体代谢需要提供基本营养素的营养支持疗法。

肠外营养制剂包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、水、电解质、多种微量元素和维生素。这些注射液可以直接输注，但更推荐混合后使用或预混即用。

肠外营养适合哪些患者？

为存在营养风险（NRS 2002≥3分）的患者进行营养支持治疗，可改善患者的临床结局。在存在营养风险的患者中，PN适用于无法通过口服和（或）肠内途径满足其营养需求的患者。对于肠功能衰竭、短肠综合征、肠缺血、高流量瘘及腹腔间隔室综合征等患者，建议使用PN。PN可改善晚期肿瘤患者的营养不良状态。

单瓶输注好还是“全合一”（全营养混合液）输注好？

“全合一”输注是指将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等各种营养物质按一定的合理比例，充分混合于一个输液袋后输注。

与单瓶输注相比，“全合一”PN可减少代谢性并发症的发生，降低相关感染风险，更符合机体生理代谢过程，是PN建议的应用模式。

与单瓶输注相比较，“全合一”PN中各种营养成分充分混合，使之达到合理的配比，更加符合病理生理需求，有利于机体的合成代谢需要。能量物质和氨基酸同时输注可避免氨基酸作为能源物质被消耗。

这种输注方式避免了某一阶段某种营养物质输入较多而另一种（些）营养物质输注较少时而产生的不良反应。充分混匀的营养物质可以使各营养剂相互稀释，降低整体渗透压，减少对静脉的刺激。此外，“全合一”溶液中的氨基酸分子可吸附在油水界面上，增强了乳糜微粒的机械屏障，增强脂肪乳剂的稳定性。

“全合一”PN可避免更换输液瓶和插入导气针，使用方便，有效降低临床操作时产生的污染和气栓的风险，减少血流感染的发生。有研究证实，与无营养治疗相比，“全合一”模式可使治疗相关的不良事件发生率减少44%，而单瓶输注则明显增加不良事件的发生。
药师温馨提醒

1.患者及其家属切记不可随意调节输液速度。

2.使用过程中注意观察乳剂的外观变化，若液面出现半透明乳化层需马上摇均，若析出黄色油滴则出现不可逆的油水分层，应马上停止输注。

3.不明原因出现输注速度变慢时应及时告知医护人员。

4.输注过程中注意观察血管通路部位有无疼痛/压痛、红斑、肿胀、脓肿或可触及的静脉条索等静脉炎症状，若出现则及时告知医护人员。

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