盘点2024|老年临床营养研究进展

老年临床营养领域相关研究为老年人群的健康管理和疾病防控提供了重要的理论依据和实践指导。我们将从营养评估、膳食营养与疾病关系和营养干预、指南与共识更新等方面，介绍2024年老年临床营养研究进展。

一、营养不良评估和不良健康结局

目前尚无统一的方法来评估不同老年群体的营养状况。我们总结了2024年发表的不同营养不良评估工具与老年人不良健康结局关系的相关研究，为临床实践中选择营养评估工具提供参考。

Li TC等学者对1001例65岁及以上的中国台湾地区社区老年人随访12年，比较了三种营养评估工具：微型营养评估短表（Mini Nutritional Assessment short form, MNA-SF）、微型营养评估全表（Mini Nutritional Assessment full form, MNA-FF）和老年营养风险指数（Geriatric Nutrition Risk Index, GNRI）对社区老年人全因死亡和心血管疾病相关死亡的预测能力。结果显示，用MNA-SF（HR=1.37, 95%CI: 1.04-1.80）、MNA-FF（HR=1.54, 95%CI: 1.17-2.04）和GNRI（HR=1.75, 95%CI: 1.19-2.59）评估的营养不良都是全因死亡的独立预测因子[1]。来自芬兰的调查报告了营养状态与健康相关生活质量（Health-related Quality of Life, HRQoL）的关系，该研究纳入参加健康筛查的75岁社区老年人462例，采用MNA评估营养状况，15D问卷（共15个维度，包含行走、视力、听力、呼吸、睡眠、饮食、言语、大小便、抑郁、焦虑、记忆、认知、疼痛、性功能、活力）评估HRQoL。MNA评分降低与HRQoL降低相关（r=0.45，95%CI: 0.38-0.53），15D问卷中除听力外均与MNA评分相关[2]。

在不同疾病老年人群中，营养不良与不良结局之间也有相关性。①恶性肿瘤：一项法国研究纳入1361例老年癌症患者（中位年龄81岁），比较了8种营养相关工具/标志物（体重指数、近6个月的体重减轻率、微型营养评估、GNRI、预后营养指数、格拉斯哥预后评分、改良格拉斯哥预后评分和C反应蛋白/白蛋白比值）预测老年癌症患者1年死亡率的能力[3]。调整相关预后因素后， 8种工具/标志物均与老年癌症患者的1年死亡率独立相关；均可用于评估老年癌症患者营养状态。②高脂血症：基于美国国家健康和营养调查1999–2018年的数据[4]，纳入4532例高脂血症患者，平均年龄70岁，用GNRI评估营养状况。中位随访139个月，1498例（33.1%）死亡，其中410例死于心血管病。调整多种混杂因素后，营养风险组与无营养风险组比较，全因死亡风险增加了68.6%（HR=1.686, 95% CI 1.212-2.347），心血管死亡风险增加了204.1%（HR=3.041, 95% CI 1.797-5.147）。③慢性阻塞性肺病（COPD）：研究纳入入住ICU的COPD老年患者（n=666，中位年龄75岁），随访90天，与无营养不良（GNRI>98）老年患者相比，轻度营养不良（GNRI 92-98）和重度营养不良（GNRI≤81）患者的死亡风险分别增加了80%（HR=1.81, 95%CI: 1.27-2.58）和127%（HR=2.27, 95%CI: 1.57-3.29）[5]。

尽管有多种营养不良筛查工具和科普宣教，但仍然有许多老年人对营养不良认识不足。因此Visser等学者开发了营养不良认识量表（Malnutrition Awareness Scale, MAS），包含知识、感知线索、风险感知和认知4个维度共22项，评分0-22分。可行性和心理学量表分析显示MAS完成时间是12±6分钟，具有良好的内部一致性（Cronbach's alpha=0.66），没有地板或天花板效应。未来可用于识别对营养不良认识不足的老年人，并为开展提升老年人营养知识和认识的干预措施提供基础[6]。

二、膳食营养和老年健康

蛋白质作为人体必需的营养成分之一，在维持身体各项生理功能和促进健康老化方面起着至关重要的作用。基于美国护理健康研究（Nurses’ Health Study，NHS）队列，评估蛋白质摄入在健康老龄化中的长期作用[7]，该研究共纳入1984年48762例年龄＜60岁的NHS参与者，采用食物频率问卷记录总蛋白、动物蛋白、乳蛋白和植物蛋白的摄入情况。健康老化被定义为没有11种主要慢性疾病，心理健康，认知和身体功能没有损伤。根据2014年或2016年NHS参与者问卷调查，结果显示3721例符合健康老化定义；蛋白质摄入与健康老化显著相关，每3%能量增量的OR（95%置信区间）为总蛋白1.05（1.01，1.10）、动物蛋白1.07（1.02，1.11）、乳蛋白1.14（1.06，1.23）、植物蛋白1.38（1.24，1.54）。来自西班牙多队列研究也支持植物蛋白在改善营养状态中的重要作用[8]，该研究纳入2985位社区老年人（平均年龄71岁），基线时记录蛋白质摄入量，随访2.6年，采用GLIM营养不良标准评估营养状态。结果显示，动物和植物蛋白摄入量每增加0.25g/kg/d，营养状态改善的可能性分别增加15%（OR=1.15, 95%CI: 1.00-1.32）和77%（OR=1.77, 95%CI: 1.35-2.32）。综上，在饮食中应注重不同来源蛋白质的摄入量及均衡搭配，适当增加植物蛋白的摄入。

膳食营养与认知功能障碍的关系也受到关注。食用坚果或可降低全因痴呆风险[9]，该研究基于UK Biobank队列，纳入50386例（56.5±7.7岁），平均随访7.1年，发现每日食用坚果可使痴呆风险降低12%（HR=0.88, 95%CI: 0.77-0.99）。分层分析表明，每天食用30克无盐坚果具有最大的保护作用。鱼油补充也能够降低老年糖尿病患者的痴呆风险，同样基于UK Biobank队列，纳入16061例老年糖尿病患者（64.6±2.9岁），平均随访7.7年，与未补充鱼油者相比，经常服用鱼油补充剂的老年糖尿病患者患痴呆的风险降低了24%（HR=0.76, 95%CI: 0.60-0.98）[10]。

微营养素硒水平过高或过低均可能增加发生2型糖尿病的风险，基于中国健康与营养调查数据，纳入5970例≥50岁参与者，平均随访5.44年。发现硒摄入量与患2型糖尿病风险呈V形相关，最低风险约为45µg/d。低于这一水平，风险随着硒摄入量的增加而降低，45-100ug/d之间，患病风险随着硒摄入量的增加而增加。超过100µg/d没有发现显著相关性[11]。该研究强调了保持均衡硒摄入对预防2型糖尿病的重要性。

三、营养不良干预

在斯里兰卡某养老机构一项随机对照研究，比较口服200ml计247kcal热量的口服营养补充剂（ONS）和等量的水对60岁及以上养老院居民的功能和活动水平的影响[12]。随访12周的结果表明，与对照组相比，干预组在握力（43.96±18.61kg vs. 32.81±17.92kg；p<0.001）、膝关节伸展力（23.45±2.29kg vs. 16.41±2.09kg；p<0.001）方面均有显著改善，干预组在步速（1.31±0.52 m/s vs. 0.87±0.26m/s，p<0.05）和Barthel指数评分变化（0.30±0.47 vs. -0.18±0.66，p<0.05）方面也有显著改善。一项荟萃分析[13]纳入78项随机对照试验、5272例≥50岁参与者，分析了六种来源（乳清、牛奶、酪蛋白、肉类、大豆和花生）蛋白质补充剂对抗阻训练的增强效果。结果显示，乳清蛋白补充剂在肌肉质量（standard mean difference [SMD]=1.29，95% CI：0.96，1.62；SUCRA=0.86）、握力（SMD=1.46，95% CI：0.92，2.00；SUCRA=0.85)和步速(SMD=0.73，95% CI：0.39，1.07；SUCRA=0.84)方面最有效，是对接受抗阻训练的肌少症老年人的最佳补充剂。

四、指南与共识更新

1. 长期照料机构老年居民和社区老年人的营养不良防治：循证营养实践指南[14] 美国营养与饮食学会证据分析中心推荐, 在社区和长期照料机构中采用MNA进行营养评估（1C），推荐将ONS作为有营养不良或营养不良风险的老年人的个性化营养干预的一部分（1B）；如果MNA不适用，推荐营养师使用主观评估量表（Subjective Global Assessment，SGA）或者患者主观评估量表（Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA）进行营养评估（共识）。[证据推荐：分为强（1）、弱（2）或共识（consensus）。字母表示支持证据的确定性（A高，B中等，C低，D非常低）]

2. 中国成人患者微营养素临床应用指南（2024版）[15] 该指南由中华医学会肠外肠内营养学分会发布，对多种常见疾病状态下维生素和微量元素的应用提出13个关键问题和30条建议，涵盖重症、手术、烧伤、炎症性肠病、短肠综合征、恶性肿瘤、慢性肝病和肾病、减重营养管理以及慢性感染等。其中，问题11是B族维生素和维生素D对促进老年健康的建议，推荐长期补充B族维生素，尤其是叶酸，可延缓认知功能下降（证据A，强推荐）；对于血清 25（OH）D水平低于50nmol/L的老年人，联合补充维生素D和钙剂有助于预防跌倒（证据A，强推荐）。

3. 中国老年人平衡膳食宝塔（2024版）[16]  2024年平衡膳食宝塔与以前版本相比，充分考虑了老年人的营养需求变化，对食物推荐量进行更新，强调谷薯类食物多样化，增加蔬菜水果和优质蛋白摄入，减少油盐比例；另外，给出水分摄入量建议，有助于预防脱水、便秘等问题。新版中还增加了对不同年龄段老年人的建议。对于高龄和衰弱的老年人，建议选择营养密度高的食品，在专业指导下，可以合理口服营养补充剂，以优化营养摄入；同时，鼓励老年人积极进行活动锻炼，在有氧运动基础上重视肌肉力量练习和平衡运动。

营养不良在老年人中普遍存在。营养不良评估和防治已经成为老年人健康促进及老年患者全人管理的一部分，相关研究也将持续作为老年医学临床研究热点。（路菲：中国医学科学院北京协和医学院，北京协和医院老年医学科，临床博士后

周雅茹：中国医学科学院北京协和医学院，北京协和医院老年医学科，博士研究生

刘晓红：xhliu41@sina.com）

参考文献

[1] Li TC, Li CI, Liu CS, et al. Comparison of Mini Nutritional Assessment Tool and Geriatric Nutrition Risk Index in Predicting 12-Y Mortality Among Community-Dwelling Older Persons. J Nutr. 2024, 154(7): 2215-2225. doi: 10.1016/j.tjnut.2024.05.010.

[2] Kunvik S, Kanninen JC, Holm A, et al. Nutritional Status and Health-Related Quality of Life among Home-Dwelling Older Adults Aged 75 Years: The PORI75 Study. Nutrients. 2024, 16(11): 1713.  doi: 10.3390/nu16111713.

[3] Valter R, Paillaud E, Boudou-Rouquette P, et al. Comparison of the prognostic value of eight nutrition-related tools in older patients with cancer: A prospective study. J Nutr Health Aging. 2024, 28(4): 100188. doi: 10.1016/j.jnha.2024.100188.

[4] Cheng K, Zhang J, Ye LY, et al. Geriatric nutrition risk index in the prediction of all-cause and cardiovascular mortality in older adults with hyperlipidemia: NHANES 1999-2018. BMC Geriatr. 2024, 24(1): 634. doi: 10.1186/s12877-024-05232-6.

[5] Wang T, Wang Y, Liu Q, et al. Association Between Geriatric Nutrition Risk Index and 90-Day Mortality in Older Adults with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: a Retrospective Cohort Study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2024, 19: 1197-1206. doi: 10.2147/COPD.S457422.

[6] Visser M, Sealy MJ, Leistra E, et al. The Malnutrition Awareness Scale for community-dwelling older adults: Development and psychometric properties. Clin Nutr. 2024, 43 43(2):446-452. doi: 10.1016/j.clnu.2023.12.023.

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[8] Carballo-Casla A, Sotos-Prieto M, García-Esquinas E, et al. Animal and vegetable protein intake and malnutrition in older adults: a multicohort study. J Nutr Health Aging. 2024, 28(1): 100002. doi: 10.1016/j.jnha.2023.100002.

[9] Bizzozero-Peroni B, Díaz-Goñi V, Beneit N, et al. Nut consumption is associated with a lower risk of all-cause dementia in adults: a community-based cohort study from the UK Biobank. Geroscience. Published online September 30, 2024. doi: 10.1007/s11357-024-01365-z.

[10] Li Y, Liu X, Zhuang P, et al. Fish oil supplementation and risk of dementia among diabetic patients: a prospective study of 16,061 older patients. J Nutr Health Aging. 2024, 28(3): 100176.  doi: 10.1016/j.jnha.2024.100176.

[11] Li F, Hong X, Wang H, et al. Association of Dietary Selenium Intake with Type 2 Diabetes in Middle-Aged and Older Adults in China. Nutrients. 2024, 16(14): 2367. doi: 10.3390/nu16142367.

[12] Jayawardena R, Weerasinghe K, Gamage M, et al. Enhancing physical function and activity level in malnourished older adults through oral nutrition supplements: a randomized controlled trial. BMC Geriatr. 2024 Jun 28, 24(1): 566. doi: 10.1186/s12877-024-05164-1.

[13] Liao CD, Huang SW, Chen HC, et al. Comparative Efficacy of Different Protein Supplements on Muscle Mass, Strength, and Physical Indices of Sarcopenia among Community-Dwelling, Hospitalized or Institutionalized Older Adults Undergoing Resistance Training: A Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Nutrients. 2024, 16(7)：941. doi: 10.3390/nu16070941

[14] Riddle E, Munoz N, Clark K, et al. Prevention and Treatment of Malnutrition in Older Adults Living in Long-Term Care or the Community: An Evidence-Based Nutrition Practice Guideline. J Acad Nutr Diet. 2024, 124(7): 896-916. doi: 10.1016/j.jand.2024.03.013.

[15]中华医学会肠外肠内营养学分会. 中国成人患者微营养素临床应用指南（2024版）.中华医学杂志, 2024, 104(11): 799-821. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230906-00400.

[16] 中国营养学会.中国老年人平衡膳食宝塔图示解析 (2024). https://www.cnsoc.org/lnnews/652410204.html/[2024-12-25]

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