成人肠外营养护理要点

肠外营养

肠外营养（parenteral nutrition，PN）是指通过静脉输注氨基酸、葡萄糖、脂类、电解质、维生素和微量元素等营养物质的一种营养治疗方式。当患者出现不适合使用肠内营养的表现，如消化道出血、肠梗阻、腹腔感染等，或经肠内营养无法补足机体全部需要量的时候，肠外营养就成了首选的营养支持方式，保证热量及营养素的摄入，从而维持机体新陈代谢，促进病人康复。

操作要点

01输注前评估

应评估静脉导管类型及在位情况，置管处皮肤有无异常，有无静脉炎及肢体肿胀。

应评估输注方式、输注量、输注持续时间、液体渗透压等情况。

应评估有无导管相关性血流感染、血糖及肝功能异常等相关并发症。

02肠外营养配制

03输注前准备

应检查配制好的肠外营养液有无渗漏、悬浮物或沉淀。

应核对肠外营养液标签上的内容，包括科室、住院号、床号、姓名、药物名称、剂量、配制日期和具体配制时间。

应确保输注装置及其附加装置的完整。

输注不含脂肪乳的肠外营养液时宜使用0.2mm终端过滤器；输注含脂肪乳的肠外营养液时宜使用1.2~5.0um终端过滤器。单独输注脂肪乳时应遵照使用说明书选择终端过滤器。

04护理要点

应先抽回血以确定导管在静脉内，并确认导管通畅。

开始输注时应注明输注的日期和具体时间。

肠外营养液应在24h内输注完毕，单独输注脂肪乳剂时长应严格遵照药物说明书执行。

不应向输注中的肠外营养液内添加任何药物。

应根据治疗时长、营养液渗透压及患者具体情况合理选择输注途径。

1、治疗时长≤14天且肠外营养液渗透压≤900mOsm/L时，可选择外周静脉导管（PVC）输注。

2、治疗时长>14天或重症患者或发生静脉炎时，宜选择中心静脉导管（CVC）或经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输注。

3、治疗时长>6个月或需肠外营养支持的化疗患者，直选择输液港（PORT）输注。

应根据输注途径及患者病情合理调节输注速度。

1、经外周静脉输注时，根据患者情况缓慢匀速输注。

2、重症患者宜采用持续输注法，输注速度宜保持在40~150mL/h，有条件者使用输液泵控制输注速度。

3、需肠外营养支持的糖尿病患者，葡萄糖输注速率<4mg/(kg-min)。

应妥善固定输注管路，避免牵拉导管。

应注意观察要者对肠外营养输注的反应，及时处理并发症并记录。

输注通路维护

01冲封管

应采用脉冲式方法冲封管，即“推一停—推”方法冲洗导管。

使用双腔或多腔导管时，应单手同时冲管、封管各个管腔。

冲封管注意事项应按照WS/T433-2023中的 6.5.1。

敷料更换注意事项应按照 WS/T433-2023中的 6.5.2。

02输注装置及其附加装置更换

输液器应至少每24h更换1次，如有可疑污染或完整性受损时应立即更换。

PICC、CVC、PORT附加肝素帽或无针输液接头应至少每7天更换1次，如有可疑污染或完整性受损时应立即更换。

持续输液时，输液港的无损伤针应每7天更换1次。

附加装置应与输注装置一起更换，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。

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