什么是肠内营养？

肠内营养( enteral nutrition，EN)是指经口服或管饲途径，通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。

肠内营养的重要性：肠内营养对于维持患者生命活动、改善营养状况、促进康复具有重要意义。

1.有肠内营养了，那有肠外营养吗？

肠外营养（parenteral nutrition，PN）是指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。当肠外营养作为唯一营养补充方式时，这一治疗称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。

2.与肠外营养相比，肠内营养有什么优点？

①采用肠内营养时，营养素经消化道消化、吸收和利用符合生理结构。

②喂食方便。操作简单，在医院和家中都可以使用。
③费用低廉。和肠外营养相比，价格低。

④有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性，有助于滋养复苏肠道，促进肠动力，加速机体修复和康复。

⑤减少住院时间和费用。

3.肠内营养有那么多好处，所有病人都可以采用肠内营养吗？

不是的，以下情况禁止采用肠内营养：

①胃肠功能衰竭；

②完全性肠梗阻；

③严重的腹腔内感染；

④胃肠道出血患者；

⑤持续性严重呕吐患者；

⑥顽固性腹泻患者。

4.病人都用一样的营养液吗？肠内营养液该怎么选择？

当然不一样。肠内营养液主要有三类：要素型：（氨基酸型和短肽型）、非要素型（整蛋白型和疾病特异型）和组件型。根据病人疾病和身体情况，可以根据以下情况进行选择营养液。

①胃肠道功能正常患者首选整蛋白标准配方，有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方。

②消化或吸收功能障碍患者选用短肽型配方。

③限制液体入量患者选用高能量配方。

④糖尿病或血糖增高患者选用糖尿病适用型配方。

⑤肿瘤患者选用肿瘤专用型。

⑥低蛋白血症患者选用高蛋白配方。

5.肠内营养常见并发症及处理

①腹泻：是肠内营养并发症中最常见的，每日粪便量＞500ml或每日排便次数＞3次，连续超过2天可认定腹泻。应对措施：

选择合适的营养液，选用不含糖的营养液。营养液新鲜配制避免污染，已开启的营养液，放置时间不宜超过24h。调整营养液的浓度、速度和量，逐步递增便于肠道适应。

②恶心、呕吐、胃潴留：肠内营养制剂中的氨基酸和短肽多有异味，即使增加调味剂仍有10%~20%的病人会引起恶心或呕吐，胃排空延迟是导致恶心、呕吐的最主要原因。

应对措施：

减慢灌注速度，可以采用营养泵均匀、缓慢、恒温输入，或在医生指导下给予胃动力药物。

③腹胀、腹痛：发生与营养输注速度过快，配方制剂温度过低、营养制剂类型选择不当、高渗透压、吸收不良等因素有关。

应对措施：

肠内营养液浓度应由低到高、剂量由少到多、速度由慢到快原则进行，循序渐进。肠内营养过程中出现腹痛、腹胀时，应及时就医问诊。

④糖代谢紊乱：肠内营养期间的高血糖见于对葡萄糖耐受力减退的老年人。低血糖症多由于营养液滴注过少、过快或见于长期接受鼻饲饮食突然停止者。要注意观察患者是否出现心慌、乏力、头晕、出冷汗等低血糖反应。

应对措施：

若发生高血糖，应降低营养液浓度及输注的速度，补充胰岛素或口服降糖药，并给予低糖饮食。若患者出现低血糖反应，应补充其他形式的葡萄糖，防止低血糖的发生。

⑤误吸、吸入性肺炎：多见于体弱、昏迷患者的反流及误吸，防止胃内容物潴留及反流是预防误吸、吸入性肺炎的根本。

应对措施：

输注过程中床头始终抬高30-45°。输注前检查喂养管置入深度。

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