重症肺炎可导致器官功能障碍，甚至危及生命，社区获得性肺炎、医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎均可引起重症肺炎，病死率高达30%~50%，2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南对重症肺炎诊断标准进行了明确界定，调查显示，呼吸科住院患者营养风险发生率为32.73%~36.91%，营养不良发生率36.95%~65.56%。

重症肺炎患者处于高分解代谢状态，能量和蛋白质需求量增加,更易并发营养不良 ,而营养不良是重症肺炎患者高病死率的独立预测因素营养支持可改善重症肺炎患者的营养状况和临床预后，提高治疗效果。

重症营养在不断的实践与认识深化中的到发展，当今，它已经不再着重于通过营养代谢的评估与营养补充改善营养指标与临床预后，也不再是通过某一项营养治疗元素决定对预后的影响。已经从简单的补充到营养支持（nutrition support），从提出代谢调理（metabolic support），到今天试图通过代谢组学的改变特征认识严重疾病打击后营养与代谢调控失衡的本质，并探讨制定合理的、体现个体特征并能影响预后的营养治疗方案，即"医学营养（medical nutrition）"，从而实现个性化的营养治疗策略，最终改变危重症临床结局的目的。

加强多学科团队协作，组建多学科营养治疗团队

组建由护士、医生、药剂师和营养师组成的多学科营养治疗团队，为患者准确识别营养风险或营养不良，制定合理的营养治疗方案，监测及评价营养治疗效果等。

护士作为营养风险筛查与评估的实施者，营养方案的落实者，医生、技师、患者的协调者与沟通者 ，扮演重要角色，以护士主导的多学科营养管理在促进营养方案实施，提高目标营养达标率及降低胃肠道不良反应发生率等方面发挥重要作用。

尽早规范完成营养筛查与评估

重症肺炎患者入院后应尽早完成营养筛查评估 ，明确营养需求， 酌情补充营养素。科室护士进行系统规范的培训，提升护士的营养知识水平，规范营养筛查评估流程，提高筛查评估结果的准确性，对重症肺炎患者目标需求量的估算尚无统一规范，临床应用证据时还需考虑患者的病情和经济状况酌情应用各种营养素。

营养干预遵循五阶梯营养治疗原则，进行个体化营养治疗

采用五阶梯营养治疗：饮食+营养教育、饮食+口服营养补充肠内营养、部分肠内营养+部分肠外营养、全肠外营养。阶梯不能满足60%目标能量需求3-5d时，应选择上一阶梯。

首选间接测热法确定能量需求。缺乏间接测热法情况下，基于体重估算能量需求，按104.6~125.5kJ/(kq-d)估算。机械通气患者可用肺动脉VO，或呼吸机VCO，估算能量需求。

每周至少重新评估1次能量消耗。

按1.2~2.0g/(kg-d)估算蛋白质需求量，并对蛋白质供应的充分性进行持续评任。

少食多餐，增加深色蔬菜、水果及豆类等富含维生素C、维生素E、类胡萝卜素、硒等抗氧化匀浆饮食的摄入。合并胸腔积液和脓胸患者，建议进食高能量、高蛋白、富含维生素饮食。

肠内营养

一般在血流动力学稳定的患者，24-48h内启动。血流动力学不稳定的患者，待血流动力学稳定后尽早开始。实施肠内营养前使用急性胃肠损伤分级系统评估患者的胃肠道功能。

首选经口进食。摄食少于推荐目标需求量60%时，给予口服营养补充(1673.6-2 510.4kJ/d)。

不能经口进食，预计肠内营养时间<4周者留置鼻胃管，预计肠内营养时间>4周者经内镜进行胃或空肠造痿术。对喂养不耐受，存在机械通气等高误吸风险的患者，采用幽门后喂养(留置鼻肠管)。

应定期对重症肺炎患者进行营养监测

营养支持一旦开始，常规监测液体出入量及某些实验室检查，每日监测营养支持的耐受性和并发症,若出现腹泻、腹胀、误吸、血流感染等症状时,积极查明原因并及时处理。

接受管饲的无症状患者,不常规监测胃残余量,对误吸高风险或腹部有病理症状的患者,需测胃残余量和腹内压。

全程开展营养宣教，鼓励患者适当进行运动锻炼，以提高营养治疗效果。

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