临床营养之困与破局思考

随着国家日益重视国民体质的营养改善问题，临床营养科的建设与发展得到了大力推动。然而，尽管付出了十几年的努力，成效却远不理想。这究竟是何原因？

千百年来，营养问题一直与人类健康紧密相连。现代社会物质丰富，温饱问题已基本解决，但营养问题依然严峻。营养工作者付出了巨大的努力，民众对营养的认知也在不断提高，但营养风险和问题依然突出。为什么？

面对这样的困境，我们不禁要问：为什么国家如此重视营养问题，政策文件频频出台，各种指标三令五申，考核力度不断加码，医院和社区的营养问题却始终得不到足够的重视？为什么营养专业始终不能跻身重点发展专业？我们又该如何解答这些问题？

1.现状反思与问题诊断

当我们踏入临床营养领域时，会发现这是一个充满挑战与机遇的专业。为了在这个领域生存下来，我们需要不断提升自身的专业能力和水平。为了在短短一两年的时间内赶超别人在这个领域奋斗二三十年的临床营养水平，我们曾疯狂地学习、实践、探索，从各种资源中汲取营养知识的精华。然而，在面临现实问题时，我们仍会感到困惑和压力，会百思不得其解，找不到现成的答案！

大概就是这种种信息与问题困惑的积压，使灵光一闪，顿悟心头！一个科室要生存发展，首先就要有明确的目标和相应的资源配置，然后结合科学的管理，才能高效运营，快速发展。如今营养是那么巨大的目标，不仅关乎所有百姓的日常生活和健康素质，更关乎各地区的发展和长治久安，关乎一个国家繁荣昌盛的国运！如此宏大的目标，落实到一个个医院的营养科建设与发展上，需要怎样的资源与之相匹配？

以往管理习惯说，医院和科室的管理，离不开人财物的配置。现代医院管理的经验总结，在医院等级评审的反复训练和打磨下，又升华归纳为人机料法环。可是我自己在医院管理中这么多年的经验与摸索探究，却慢慢总结体悟出：医院各项技术的研发和应用管理，才是有别于其他管理领域的属于医疗行业独有却更加重要的管理方面！虽然我们从踏入医学大门的那一刻开始就一直在学习各种医学专科知识、各种管理制度、各种专业的规范要求等等，可是学着用着就会发觉问题和困惑越来越多。很多时候我们需要借鉴其他领域的科技和思路来解决医学问题，以及不断的创新和突破，包括各种医学的奇思妙想和人工智能的介入与辅助，但是具体到临床营养这个专业呢？

经过两年多的学习、实践和探索，慢慢累积起各种信息见闻和共识。我发现现在临床营养确实太过薄弱：从人才角度讲，目前还没有临床营养专业的医学本科和研究生规模量产，如果有也只是刚刚起步。更多的现有临床营养工作者大多数都来自其他专业转岗或者只能作为营养技师和护士参与临床营养工作。一个临床专业没有自己专有的培养和晋升体系如何发展？这个问题已经摆在全世界面前很多年了。一个没有医学基础的营养专业如何承担得起临床营养的重任？所以全世界现在都只是在发展营养周边而没有攻入临床营养核心。各种公共营养师、注册营养师、营养指导员等等都只是大众服务型营养行业，真正懂医学的临床营养专业人才还远未成气候！

2.人才瓶颈与解决之道

所以临床营养专业型人才问题怎么解决？这是临床营养科建设与发展的头号问题！

怎么办？传统的解决思路是在医科院校大力兴建与发展临床营养专业。然而，这个方式需要至少8-10年的培养周期，并且国家在这方面的宣传力度还不够，需要更进一步的强化和推动，才能满足国家未来对营养高端人才的需要！

另一种传统思路是将其他专业的临床医生转岗到临床营养专业。这个思路现阶段可以快速有效解决临床营养专业人才不足的困境问题。但现实情况是，医院对临床营养的重视程度普遍不足，待遇也难以令人满意，这就让许多人望而却步。

可是如果要提高待遇，除了医院领导足够重视、愿意给优惠政策，更长远的发展，还是需要有自身的专业特色和发展优势！而目前的临床营养科建设，基本都没有病区，全国各大医院目前基本都是如此，或者看似有病房但实则挂靠其他专业，比如肿瘤科、消化科等，或者根本没有临床营养病区，以临床会诊为主，辅以肠内肠外营养配置，或者膳食配送，然后搞一些营养门诊，多学科合作搞一些营养研发和创新。

但是真正以临床营养为专业的病区建设和发展，甚至这种建设思路，也都处在形成和摸索阶段，更不用说成熟的经验和大力推广。目前，在现代的医疗体系里，一个临床救治专业最基础的根基就是要有专业病区，然后再形成病区——门诊——院前院后的一条龙立体服务，才能奠定稳固的建设与发展模式。

所以，如果一个临床诊疗专业，连自己的病区都没有，如何发展、壮大？恐怕连被真正重视都做不到吧？又如何筑巢引凤、吸引人才？根系都没有的临床专业，犹如无源之水、无本之木，如何枝繁叶茂？这不是常识吗？全国那么多医院和各路营养人才，在这条路上狂奔了几十年，无非还是先行探路，有没有真正让临床营养根深蒂固枝繁叶茂呢？可为什么介入科、康复科、肿瘤科甚至全科医学科这些后起之秀，却可以在短短几年内，就轰轰烈烈的发展壮大起来甚至成为重点专科区域中心？临床营养科跑了几十年，与之相比，最后却是龟兔赛跑的结局，为什么？临床营养没有病区这个根啊！所以，你营养门诊再好，再有特色，你肠内肠外配置再厉害，甚至膳食配送再好，你还是跑不过医技科室，轮为不伦不类的夹缝科室，这条道的跑法就不对，又怎么可能赢呢？方向不对，虽不至越跑越远，但也似乎事倍功半吧。

所以，要破局，要真正赢得这场医疗赛式，就得重新思索，另辟赛道！那就是从根源开始建设！有了根，在合适的土壤上追肥施水，自然会逐渐根系发达枝繁叶茂，这是必然的因果。临床营养的根，就是先建病区！如何建？如何巩固和发展？巩固和发展之前已经写了，有自己的专业特色和收费管理及创新发展，形成临床营养特有的诊疗模式并辐射延伸到院区院后，社区家庭甚至各个企事业机构，以后可以进一步详谈和研发。这里先谈谈怎么建设这个瓶颈问题。这个问题解决了，道路方向和运行轨迹一旦铺好，以后怎么发展和各种问题困难，就会迎刃而解，真正是只要思想不滑坡，办法总比困难多！快车道根本不在话下，甚至由于几十年的厚积薄发，可以走上滑翔道和宇宙飞船道！

专科建设先要有人。前文另一传统思路就可以先派上用场！就像开设全科医学科一样，临床营养科也先从各临床专业科室转岗医生过来，而且最好要有医师梯队，初中高级医师都要按比例转一些过来，为的就是要先撑起一个临床科室能够收住救治病人的架子！然后为了执业资质，这些人都必须去进修临床营养专业半年（这个和以前是一样的），继而为了科室稳定和发展，要给这些转岗医生优惠政策，薪酬待遇至少不低于全院平均水平，然后根据业绩，有奖有罚有激励！不能躺平，有发展就激励，有创新就奖励，如此才能形成良性循环！

3.技术的创新与探索

建设专业的病区是临床营养科发展的关键，在此基础上，临床营养会有一万种以上的方式飞速发展！（这个以后详谈）。但是，如果想飞速发展，包括一万种以上的方式飞速发展，仅仅靠传统思路还不够！我们必须寻求创新，探索新的解决之道。

创新思路一：关于临床营养专业人才的培养

借助人工智能的辅助模式，可以快速提升临床医生的专业化营养诊疗水平。我已经自主研发了一套计算机辅助临床营养诊疗模式，并通过两年的试用和训练，不断完善。这套体系与模式可以使临床医生在短时间内成为既懂临床又懂营养的复合型人才，左手开医学处方，右手开营养处方。这将高速缩短临床营养专业人才的培养周期，解决人才短缺的问题。而且，通过这套计算机辅助诊疗模式，可以实现偏远地区医疗机构量产化培养临床营养医生的目标。这样一来，每个地区都能拥有中高级营养医生24小时的随时辅助指导，迅速建科并有效开始运转。

只要是存在营养风险和或营养不良的病人，外科在围手术期、内科在急性危重期过后，都可以转入临床营养科病区，瞬间解决病区病员来源问题，甚至这样的临床营养科，估计科室规模都不能小，按照国家数据，每个月至少有25-65个符合营养不良或营养风险的病人存在，加上手术和危重病人诊疗过程的影响，还会有更多病人需要营养干预和治疗，所以，三甲医院如果有千张床位，则临床营养科病区至少应配备床位50-100张！而临床营养医生来自临床专业转岗，这套临床营养辅助诊疗模式，根本不会愁没有营养医生，甚至可能大家为了学习和应用发展临床营养特色诊疗技术，还会挤破头要进临床营养科！毕竟，有技术发展才有前景，有发展前途才会真正吸引人才，临床营养如果这样发展起来，才真正会筑巢引凤，一鸣惊人！并且未来成为医疗发展已及国家发展的中坚力量！

创新思路二：关于临床营养诊疗技术的发展

即智慧营养诊疗。未来的临床营养诊疗，可以借助真正的人工智能技术，如ChatGPT等，实现全自动化、个性化的智慧营养诊疗模式。我们翘首以盼，有信心在几年内迅速实现这一目标，并引领世界营养潮流。因为我们拥有全世界独一无二的中医，而中医的药食同源，与临床营养的结合，将会诞生未来的世界领先一流的中国式营养智慧诊疗。

创新思路三: 智慧营养服务与创新模

我们需要推动智慧营养服务与创新模式的融合。将全球最前沿的技术应用到临床营养领域，实现智慧营养服务模式。例如，掌上实验室，可穿戴营养监测设施设备，各种营养食谱研发和自动化机器制作与储存运输快递甚至收费使用后监测反馈优化完善改进等，各种营养诊疗模式进社区家庭等，各种检测监测反馈的APP研发设计应用等，在人工智能和网络服务的今天和未来，这一切将指日可待！

结语

临床营养人要想有地位，就要先作为。但作为是要有方向和策略的，选准方向和策略，才能真正有所作为，并且发展壮大！狂奔在正确的道路上，等待的必然是硕果累累！营养是国之重器，未来大有可为！让我们共同期待临床营养科的辉煌未来！

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