认识营养不良

①摄入减少：食物缺乏、喂养方式不当、挑食、神经性厌食、进食障碍等导致营养素摄入不足或不均衡；

②需求增加：营养需求量大，未能及时补充营养；

③消耗增加：某些疾病（先天性心脏病、炎症、恶性肿瘤、遗传代谢行疾病等）、手术、大面积烧伤、多发损伤、严重感染等；

④吸收障碍：长期腹泻、肠结核、幽门梗阻、胰蛋白酶缺乏等。

二、营养不良的分类

营养不良包括营养不足和营养过剩两部分，本文内容营养不良的内容特指营养不足。主要分为三种类型：能量缺乏型（干瘦型营养不良）、蛋白质缺乏型（低蛋白型营养不良）和蛋白质-能量缺乏型（混合型营养不良），蛋白质-能量缺乏型营养不良是临床上最常见的营养不良类型。

三、判断营养不良的指标

1、体重下降指数

三个月内体重下降明显（＞原先体重的5%），或者六个月内标准体重下降10%

2、饮食摄入量

饮食摄入量不足全天推荐能量的60%

3、体重指数

70岁以下的人群，体重指数应不低于18.5；70岁以上的人群，考虑到可能由于骨质疏松，导致身高缩短，因此体重指数的最低值上调为22，如果BMI低于22则可能有营养不良的风险。

4、生化指标

白蛋白＜40g/L，总蛋白＜60g/L

四、治疗营养不良的方法

营养不良治疗的基本要求是满足能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需要量，即要求四达标；最高目标是调节异常代谢、改善免疫功能、控制疾病、提高生活质量、延长生存时间。

“五阶梯治疗”即把营养不良患者的营养干预分为五个阶梯模式，临床上采用升阶梯的治疗原则，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3~5天时，则选择上一阶梯，以更适宜的方式纠正患者的营养不良。

第一阶梯：饮食+营养教育

营养教育包括营养咨询、饮食指导及饮食调整，饮食＋营养教育是普通营养不良患者（不能经口摄食的患者除外）首选的治疗方法，是一项经济、实用而且有效的措施，是营养不良治疗的基础。

第二阶梯：饮食+口服营养补充（ONS）

通过第一阶梯无法满足患者需求，则应该选择饮食+口服营养补充（ONS），口服营养补充（Oral Nutritional Supplements，ONS）是以增加口服营养摄入为目的，能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂，用于补充日常饮食的不足。ONS具有符合人体生理特点、方便、安全、经济、易于吸收等特点，是营养补充和治疗的首选手段。

第三阶梯：全肠内营养（TEN）

在全肠内营养不能满足目标需要量的条件下，应该选择部分肠内营养+部分肠外营养来辅助治疗营养不良的情况。

第五阶梯：全肠外营养（TPN）在肠道完全不能使用的情况下，全肠外营养是维持患者生存的唯一营养来源。其适应症包括消化道功能丧失、消化道不能被利用（完全肠梗阻、顽固性呕吐、严重腹泻、短肠综合征、严重吸收不良等）、需要肠道休息（如急性胰腺炎患者）及其他特殊需求患者。

由于肠外营养是一种强制性营养支持方式，机体没有饱胀感及饥饿感对其能量摄入量进行调节，所以对其代谢性并发症的预防与监测尤为重要，TPN 能量供给应从低水平[15~20kcal / (kg·d) ] 开始、逐渐增加，同时定期（每周 1~2 次）观察血液生物化学指标及矿物质水平。

具体问题具体解决，如有营养方面的问题，建议到医院临床营养科咨询。

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