《肠外营养安全性管理中国专家共识》都推荐了些什么？

PART 00

肠外营养（PN）是通过静脉途径为机体提供营养素的临床营养治疗方式，分为完全肠外营养（TPN）和补充性肠外营养（SPN）。

肠外营养制剂属于静脉用药，涉及患者群体广泛，处方组分多样，配比复杂等问题，不同专业医生对适应证把握、处方组分、输注途径选择等方面存在许多差异，从而可能导致肠外营养相关用药的安全性问题，使用不当甚至会对患者造成伤害或死亡，是风险最大的用药方式之一。

为提高中国临床医生使用肠外营养制剂的安全性，最大限度地提高肠外营养应用的临床获益，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会组织专家，根据我国营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据，结合临床、药学、营养、护理等领域的专家经验和意见，围绕肠外营养的适应证、配制、输注途径选择、并发症处理等方面制定了《肠外营养安全性管理中国专家共识》。

PART 01

推荐意见1：

计划进行肠外营养的患者，应先进行三级营养诊断，即营养筛查、营养评估、综合评价。可根据患者病情、疾病种类，选择使用验证合格有效的筛查及评估工具，如营养风险筛2002（NRS 2002）、微型营养评价（MNA）、营养不良通用筛查工具（MUST）、营养不良筛查工具（MST）、 主观整体评估（SGA）、 患者主观整体评估（PG-SGA）、全球领导人营养不良倡议（GLIM） 等。

对营养评估为重度营养不良的患者要实施第三级营养诊断，综合评价膳食调查、临床体格检查、人体成分分析、营养代谢检测、营养生化检验指标、重要生命器官功能。（A）

推荐意见2：

肠外营养的适应证包括不能通过肠内途径提供营养素者，或肠内营养无法满足能量与蛋白质目标需要量者。（A）

推荐意见3：

如果通过肠内营养无法满足50%~60% 目标需要量时，应在3~7 d内启动肠外营养。中度或重度营养不良患者，不能经肠内营养达到预期效果时，根据病情和营养评估，应尽早启动肠外营养。所有患者开始肠外营养时，应恢复循环稳定，视代谢紊乱程度予以先期或同步纠正代谢紊乱。（B）

PART 02

推荐意见4：(肠外营养处方)

肠外营养处方应包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、矿物质和维生素等成分；处方成分和剂量应考虑混合液的稳定性与相容性。（A）

推荐意见5：(肠外营养处方)

根据患者疾病类型和代谢状况，合理选择氨基酸和脂肪乳制剂类型。（C）

推荐意见6：(肠外营养的输注方式)

肠外营养输注 时，应将各种营养物质按一定比例和规定程序混合于一个输液袋（“全营养混合液”）后输注，推荐使用工业 化多腔袋（包括三腔袋和双腔袋），也可使用医院配制的“全营养混合液”。避免单瓶、多瓶平行或序贯串输等形式输注。（A）

推荐意见7：(肠外营养液的相容性)

肠外营养混合液不可以作为非营养药品输注载体，应避免非营养素药物加入肠外营养液。如果必须加入非营养药品，需要有合理有效的相容性/稳定性评估支持。（C）

推荐意见8：(肠外营养液的相容性)

血糖在正常范围内的患者，应用全营养混合液时，不建议在营养混合液中常规加入胰岛素， 如需补充胰岛素建议使用胰岛素泵静脉单独输注。（C）

PART 03

推荐意见9：(经外周静脉输注)

经外周静脉输注肠外营养液，不建议超过10 d；每日检测、评估穿刺和输液部位血管情况；营养液的渗透压宜<900 mmol/L。（D）

推荐意见10：(经中心静脉输注)

肠外营养超过10 d 和/或输注高渗透浓度（≥900 mmol/L）的患者，推荐经中心静脉途径输注，置管路径包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉和经外周静脉穿刺中心静脉置管。（B）

推荐意见11：(经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管输注)

首选经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管实施肠外营养。建议中心静脉置管后常规行影像学检查，确定导管位置，并除外气胸。必须坚持无菌操作原则。（A）

推荐意见12：(经外周静脉穿刺中心静脉置管输注)

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）时，穿刺静脉首选贵要静脉。常规经超声引导穿刺，置管后经影像学定位，确定导管尖端最佳位置应在上腔静脉下1/3段到上腔静脉与右心房连接处。必须坚持无菌操作原则，规范护理。（B）

推荐意见13：(静脉输液港)

静脉输液港适用于需要长期肠外营养的患者，可采用超声引导穿刺技术辅助穿刺。（C）

PART 04

推荐意见14：(导管相关并发症的预防与处理)

肠外营养实施过程中，定期更换导管敷料时，注意导管固定是否牢固，有无滑脱、扭曲或裂损，注意置管处有无红肿、渗出等炎症表现。（B）

推荐意见15：(导管相关并发症的预防与处理)

肠外营养实施过程中，应保持导管输液的连续性，评估血栓发生高危患者，避免导管堵塞和血栓形成。(A)

推荐意见16：(导管相关并发症的预防与处理)

肠外营养实施过程中，应严格无菌技术操作，选择合适材质的导管，控制感染发生。(A)

推荐意见17：(代谢相关并发症的预防与处理)

肠外营养实施过程中，应监测血糖水平，预防血糖代谢紊乱的发生。(A)

推荐意见18：(代谢相关并发症的预防与处理)

肠外营养实施过程中，应注意预防氨基酸代谢紊乱的发生。(D)

推荐意见19：(代谢相关并发症的预防与处理)

肠外营养实施过程中，应注意预防脂肪超载综合征的发生。(D)

推荐意见20：（代谢相关并发症的预防与处理）

肠外营养实施过程中，注意监测矿物质和维生素水平，防止微量营养素缺乏或过剩，预防再喂养综合征的发生。(B)

推荐意见21：（代谢相关并发症的预防与处理）

长期肠外营养患者，应注意监测肝肾功能变化，预防肠外营养相关性肝病、胆汁淤积、代谢性骨病等的发生。(B)

参考文献

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会. 肠外营养安全性管理中国专家共识[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2021,8(5):495-502.

end

来源：中华医学会

肠外营养