从公立医院高质量发展看临床营养科建设

6月4日，国务院《关于推动公立医院高质量发展的意见》出台，此文意义重大，影响深远。

中国医疗卫生体制改革，思路清晰，执行稳健，第一阶段核心聚焦在医药领域（包括医保支付），此文的出台，明显看出中国医疗卫生体制的改革在向医院领域（核心是公立医院）延伸。

临床营养作为医技体系中的一部分，科室发展注定与公立医院的整体变革息息相关，为此，我们梳理了本意见中或多或少与临床营养发展相关的几点思考，供大家借鉴。

总体要求：以建立健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新。

各医院围绕临床营养现代科室管理的思考需要提上议事日程，临床营养服务体系（人、流程、内容、工具、考核评价等）需要重构，在围绕互联网、智能应用、诊断方法、临床协作、服务落地、内部管理等技术和模式应用上，迫切需要大胆创新。

临床营养科因为前期基础相对薄弱，应该是充满创新空间和机会的，从诊前诊中到诊后，从医院社区到家庭，从慢病预防治疗到康复，处处皆可作为，其它科室哪有这么多的机会和空白点去创新。但从行业实际看，咱们观念还是太保守。

以推动国家医学进步为目标，依托现有资源规划设置国家医学中心、临床医学研究中心、区域医疗中心。

记得在2020年10月中国营养学会临床营养年会的十四五报告中就提到过“国家临床营养研究中心”的目标。从整个行业来讲，确实不能长期散、小、乱，需要集中力量开展疑难危重症及营养相关疾病的临床营养诊断治疗技术攻关，要有属于临床营养自己深入的、扎实的科学研究成果，目前临床营养的疾病治疗，方法太乱、功底太薄、深度太浅。

以满足重大疾病临床需求为导向建设临床专科，重点发展重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、儿科、麻醉、影像、病理、检验等临床专科，以专科发展带动诊疗能力和水平提升。

我们看到国家层面己经在调整部分临床专科的发展思路（前期鼓励影像、病理、检验等由第三方提供），充分意识到临床专科对重大疾病治疗的重要意义。

临床营养作为医技专科，要想在医院中获得支持和发展，接下来必须在重大疾病的治疗中发挥不可替代的作用，必须有助于重大疾病诊疗能力的提升，这对目前临床营养是一个巨大挑战（复合型人才是一大瓶颈）。

推进医疗服务模式创新，推广多学科诊疗模式。

国家鼓励推广多学科诊疗，从公立医院高质量发展的角度，核心目的就是为了推动临床治疗从“以科室为中心”向“以疾病治疗为中心”的转变，这些都是借鉴国外的先进经验。

我们经常提MDT，就是希望临床治疗时能够想到临床营养，让专业医学营养的支持参与疾病治疗，所以临床营养工作一定要融入临床，从合作关系的融入、到患者服务的融入、再到治疗效果的融入，只有这样，才会让临床营养的专科价值根基牢固。

深化医疗服务价格改革，稳妥有序试点探索医疗服务价格优化，加快审核新增医疗服务价格项目。

我们认为这是促进临床营养科室发展最好且最重要的机会之一。长期以来，临床营养受制于服务收费项目严重缺乏，导致经济无法独立，成本中心的现状严重制约科室发展。希望临床营养人一定要牢牢抓住此次深化医疗服务价格改革的机会，通过新增医疗服务价格项目推动科室发展，在做大服务收入这件事上，临床营养科比所有其它临床科室都有优势。

多说一句，关于新增临床营养服务收费，要解放思想，不要局限在那些个老几样（筛查、评估、配制、检测等）上，营养宣教可不可以？诊后服务行不行？患者管理算不算？

深化医保支付方式改革，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

强化信息化支撑作用。推动云计算、大数据、物联网、区块链、第五代移动通信(5G)等新一代信息技术与医疗服务深度融合。大力发展远程医疗和互联网诊疗。

临床营养信息化在医疗专科信息化中是非常落后的领域（众多专科多年前就己完成全面信息化，而很多医院临床营养科还停留在传统的纸质手工阶段）。这虽然与医院及领导的支持非常相关，但与临床营养科室没有认真研究医疗政策，没深入了解医疗信息化趋势很有关系。公立医院近年都花大量经费在全面提升患者智慧服务、闭环管理、诊疗互联互通、医院智慧管理等方面，从国家到地方都在要求“提高住院患者营养风险筛查率”，包括三级评审等，这都是临床营养科室申请信息化支持的大好依据。从本意见就可以看出，信息化是要与医疗服务深度融合的，申请信息化的时候不要讲科室需要，重点一定要放在医疗服务深度需要上来，况且实际情况本就如此。

来源：未来营养

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