老年患者营养支持的时机和策略

作者：锦州医科大学附属第一医院临床营养科主任 夏天添

中国已经逐渐步入老龄化时代，与青年人相比，老年人身体功能也逐渐出现不同程度的衰退，营养供给与消耗失衡，且通常合并了多种慢性疾病。

老年患者营养评估临床措施

营养不良是住院患者常见问题，营养不良的发病率按照科室不同，其发病率也有所差别，其中消化内科、呼吸内科营养不良发生率达45%。

临床上常采用NRS2002营养风险筛查工具来对患者的营养状态进行评分，结合营养状况、疾病严重程度及年龄3个维度，对患者的营养风险进行评估。若总分大于等于3分，说明患者已存在营养风险，应启动营养治疗计划；若评分小于3分，患者虽暂无营养风险，但如果患者将接受重大手术，则应每周重新评估其营养状况。

其次，通过体质指数（BMI）和体重丢失情况评估患者营养不良程度，若患者一个月内体重丢失大于15%，排除其他干扰因素，可直接考虑重度营养不良。

老年患者营养代谢的特点

老年患者基础代谢下降，容易发生相关并发症，葡萄糖的代谢率和耐受性随着年龄的增长而下降，脂肪分解代谢和脂肪廓清能力降低，蛋白质的吸收率和利用率不足，创伤后蛋白质分解代谢增强，而合成代谢减弱，易导致低蛋白血症，故临床上推荐老年患者经口膳食补充高蛋白饮食或乳清蛋白，情况严重者可同时使用人血白蛋白。

临床营养支持途径及营养制剂的选择

遵循营养不良五阶梯治疗原则，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3~5天时，应选择上一阶梯，从营养教育、口服营养补充、全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养循序渐进，按需递增。

临床患者当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养，通过胃肠道用口服或者管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其他各组营养素，且肠内营养可帮助维持结肠粘膜层结构完整、肠腺排列紧密，间质均匀，对胃肠道有一定的维护作用。

1. 要素膳(短肽型）：氮源主要是氨基酸和（或）部分短肽、其他营养素均以要素或接近要素形式存在。无需消化即可直接吸收或接近直接吸收，成分明确，不含残渣或残渣极少，不含乳糖、渗透压偏高等特点。

2. 非要素膳：以整蛋白或蛋白游离物为氮源，渗透压接近等渗，口感好，口服和管饲均可，耐受性强，适于胃肠道功能较好的患者。

（1）整蛋白型：为氮源的非要素膳；

（2）匀浆型：食物匀浆。

3. 组件膳：仅以某种或某类营养素为主的经肠营养膳食。如乳清蛋白、MCT。

4. 特殊配方膳：为某些器官或疾病专门设计的，包括肝病配方、肾病配方、糖尿病配方等几十种。

各种营养制剂根据患者自身情况应用于围术期饮食中，采取“3+3”营养支持方案，即在早、中、晚三餐中补充肠内营养制剂，以满足老年患者营养需求。