临床营养学(Clincal Nutrition)的发展历史

石汉平教授，医学博士，外科学教授，主任医师，博士生导师，美国外科学院院士(FACS)。任首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科二病区主任、临床营养科主任，首都医科大学肿瘤学系主任，中国科学院大学存济医学院教授，国家重点研发计划项目首席科学家。

石汉平教授高呼：营养不是支持，更不是辅助，而是治疗，我们应还营养为一线治疗！

第一章绪论

营养是指营养是指机体摄入、利用食物到排出产物的过程的总和，包括摄入、消化、吸收、利用、排泄五个阶段，“营”与"养"两个方面。人体主动摄入食物、消化成营养素并吸收摄取视为“营”，吸收后的营养素经过同化代谢合成生命活动中所需要的各种物质并排出胃，消化胃，吸收食物成分及代谢物，维持内环境稳定，视为养，营养过程，是一个主动健康过程。

人类营养学是研究人体与营养素相互作用的科学，包括预防营养学及临床营养学。

预防营养学，是研究人体和或个体食物摄入和营养素如何影响疾病发生风险的科学，是在人群层面上采取行动，以减少营养相关性疾病。

临床营养学是运用营养学原理和技术防治疾病、修复损伤、稳定内环境的学科。它以患者个体为对象，研究营养与疾病之间相互影响。第一方面研究营养失衡、不足或过多与机体功能与疾病的关系。第二方面研究疾病对营养与代谢的影响，第三方面更加重要的是研究营养治疗在疾病康复中的作用。传统临床医学营养学多着墨于第一方面，随着人类对营养重要性认识的不断加深，临床营养学的内涵也在不断丰富。

第一节  临床营养学的发展历史

人类自从诞生的那一刻开始，面临的最大挑战便是饥饿。解决饥饿问题的过程是营养的一部分，所以营养学可能是人类最古老的科学。

一、我国临床营养学发展历史

中华民族营养历史不仅悠久，而且光荣，是中华民族灿烂文明的重要组成部分。

上古时期，燧人氏、祝融先后发明钻木取火，击石点火，开启了人类主动用火的时代。烧烤食物御寒及驱寒驱害熟食的摄入，使人类从动物中彻底分离出来。

约5000年前，神农氏尝百草，甄别食物、药物与毒物，从大自然中寻找食物、药物，开创了我国自然谷物和自然医药历史。

约4000年前，大禹通过治水开启了灌溉农业和水利新修，开创了我国食品种植农业历史。

3000多年前，商朝开始大量制作青铜炊具及餐具，开创了我国食品加工工业历史。

约3000年前，周朝开启了著名的礼乐时代，制定了许多礼乐制度和规范，出现了掌管膳食、酒和宴会的营养师群体，开创了我国饮食文化和营养师职业分类的历史。

2000多年前，《黄帝内经》编撰成书，提出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，“圣人不治已病，治未病，不治已乱治未乱”，首次从理论上把食物营养与医药结合起来，开创了我国预防营养学和医学食品的历史。

1915年，中华医学会成立。1938年，中华医学会特刊第10号发表《中国民众最低限度之营养需要》

1945年，中国营养学会创立。

1956年《营养学报》创办，标志着我国现代营养学学科正式诞生。

1978年，我国第一个肠外营养学术报告静脉营养治疗外科危重病人发布。

1982年，中国和瑞典两国间的第一家合资企业华瑞制药有限公司成立。

1985年，与全国外科营养支持学术会议召开。

1990年，中华医学会外科学分会外科营养支持学组成立。

1993年、1994年《中国临床营养杂志》及《肠外与肠内营养》先后创办2004年，中华医学会肠外肠内营养学分会成立，标志着我国临床营养学学科体系逐步形成。

2009年，我国第一个肿瘤营养学术组织，广州抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会成立。首届肿瘤营养学术会会议召开2012年，我国第一个国家级肿瘤营养学术组织、中国抗癌协会肿瘤营养学与支持治疗专业委员会成立。我国第一部肿瘤营养学出版。常见恶性肿瘤营养状况与临床结局。相关性研究启动，2013年，我国第一次国家级肿瘤营养学术会议、第一届全国肿瘤营养与支持的治疗学术会议召开，2014年肿瘤代谢与营养电子杂志创刊，2016年Journal of Nutrional  oncology创刊；标志着我国临床营养学学科向亚专科深入发展，肿瘤营养学学科正式诞生。

2016年，第一个国家级特殊医学用途配方食品学术组织“中国营养保健食品协会特殊医学用途配方食品应用专业委员会”成立。

2017年临床营养纳入《国民营养计划，2017~2030年》成为国民营养计划六个重大行动之一，即临床营养行动。我国学者首次提出营养治疗是一线治疗。

2022年《临床营养学》纳入国家卫生健康委员会“十四五”规划教材全国高等学校五年制本科临床医学专业第十轮规划教材，这是中国临床营养工作的开创性成果，是中国乃至国际医学与历史上的里程碑式事件。

2023年中国食品科学技术学会医学食品分会成立，标志着我国临床营养学学科向交叉学科发展。

2024年全国高等学校五年制本科临床医学专业第十轮规划教材，《临床营养学》第一版出版发行。

二、世界临床营养学的发展历程

5000年前，阿育吠陀医学认为人体主要有七种组织，营养液、血液、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓和生殖细胞，并提出药物治疗特殊食物疗法以及根据医嘱适当运动三大治疗措施。

近3000年前，希波克拉底提出让食物成为您的药物。

1747年，Linda医医师在索尔兹伯里号船上开展了世界上第一个营养临床实验。他发现吃橘子和柠檬能减少并改善随手罹患的坏血病。

1810年，Wollaston发现胱氨酸，1820年braConn提出甘氨酸，1838年mulader发现蛋白质，并以希腊语proteios命名。1846年，liebig从酪蛋白中分离出酪氨酸。

1831年，Latta 对霍乱患者进行静脉盐水治疗获得成功，1887年，Handerer 对出血性休克患者进行静脉葡萄糖输注，1911年，kansch对外科手术后，患者静脉滴注葡萄糖。

1912年，Funk发现食用糙米的小鸡不会出现脚气病症状，他认为，这是糙米中重要的氨类物质发挥的作用，从而首次提出了生命氨的概念。后来，他又简称其为是维生素。1926年，人类首次分离出硫胺素。1932年，首次分离出维生素C，并被证明能治疗坏血病。1936年，首次合成维生素B1

1924年，Warburg发现了肿瘤细胞的有氧糖酵解现象，为临床营养代谢治疗奠定了理论基础。

1928年，美国营养学会成立.

1935年，Rose开始研究人体需要的氨基酸，确定8种必需氨基酸及其需要量。

1952年，美国临床营养学杂志正式出版

1957年，Green stain发明要素上解决了宇航员营养问题，以后被应用于临床营养，美国食品药品管理局FDA批准先天性氨基酸代谢缺陷的。苯丙酮尿症因而膳食治疗药物世界第一个特殊医学用途配方食品诞生。

1959年，Moore提出营养治疗中最佳氮能量比例为1:150（g：kcal）

1961年，WretIin发明脂肪酸（intraIi pid），用大豆油，卵磷脂，甘油等原料成功研制脂肪乳剂，人类首次实现脂肪安全输注。

1967年，Dudrick和WiLmore首次报告全场外营养治疗使幼犬成功生长发育并成功救治重症患者，开创了现代肠外营养治疗的先河

1970年，Scribner与SoIasol提出人工胃肠概念。

1973年，联合国粮农组织（FAO）和世界卫生卫生组织（WHO）推荐氨基酸注射液的人乳全蛋模式，这是目前世界上氨基酸注射液的最主要模式，全世界第一个成年人普通全营养书医学用途配方食品诞生。

1977年，肠外肠内营养学会成立，《肠外和肠内营养杂志》创刊。1979年，欧洲肠外肠内营养学会成立。1982年，《临床营养杂志》创刊。

1986年，Cerra提出代谢支持理论,对创伤感染等危重患者，建议减少非蛋白质能量，减少糖量，增加蛋白质供给量，提高氮能量比值

1988年，美国《孤儿药品法》首次对医用食品进行定义。

1991年国际食品法典委员会第一次明确定义“特殊医学用途配方食品”Foods for special medical purposes FSMP）

2016年，全球领导人营养不良倡议（The Global Leadership.Initiactive  On  mal nutrition.GLlM）标准正式发布。

2022年，《精准营养》Precision  Nutrition杂志创刊。

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