肠内营养

肠内营养期间的胃肠道呵护
当您因为某些原因无法正常吃饭时，医生可能会建议您接受肠内营养（Enteral Nutrition, EN）。这是一种通过管子将特制的营养液直接送入胃或肠道的方法，来确保您获得足够的营养。不过有时候，您的肠胃可能不太适应这种方式容易出现一些不舒服的症状，别担心这些都是可以解决的。接下来就让我们一起看看可能会遇到一些情况以及如何该应对这些问题。

胃肠道不耐受的症状识别

恶心、呕吐：这是最常见的症状之一，这可能是由于喂养速度过快、营养液渗透压过高或温度不适引起的，通常表现为上腹部不适、频繁吞咽动作，甚至有呕吐等现象。

腹胀：与喂养量过多或速度过快有关，也可能是因为患者本身存在胃肠功能障碍，其表现为腹部膨胀感明显，触诊时可感觉到张力增加。

腹泻：一般高渗性营养液、乳糖不耐症或其他成分过敏都可能导致腹泻，其中表现为大便次数增多，质地稀薄，甚至呈水样便。

便秘：某些类型的营养液缺乏足够的纤维素，或者液体摄入不足时就可能会发生这类症状，其表现为排便困难，排便次数减少，有时伴有腹痛或腹胀。

胃潴留：通常为胃内容物排空延迟，常见于卧床不动或有幽门梗阻的患者。表现为上腹部饱胀感，进食后长时间未见缓解。

消化道出血：这类较为严重的情况则需要立即评估并处理，通常表现为黑便或血便，呕吐物中带血丝等。

应对胃肠道不耐受的策略

1）优化营养配方：可优先选用低渗、低脂、易消化的营养液，并避免已知会引起过敏反应的成分。也可以根据患者的代谢需求、疾病状态及之前的耐受情况，定制化选择最适宜的营养液。

2）控制输注参数：开始时应以较慢的速度进行输注，可以设定为每小时25-50毫升，然后再根据耐受情况逐渐增加至目标速率给胃肠道一个适应的过程，并且每次增加输注速度时，观察至少24小时确保没有不良反应后再继续调整。同时在营养液温度上需稳定在36.5°C至37.5°C之间，避免过冷过热对胃肠道产生刺激。

3）改变体位：将患者床头抬高至30°~45°，有助于防止胃潴留并降低吸入风险。注意在喂养结束后至少保持此位置30分钟，促进胃内容物顺利排空。

4）优化喂养途径：对于容易发生反流或有较高吸入风险的患者，考虑使用鼻空肠管、经皮内镜下胃造口术（PEG）或空肠造口术（PEJ）等更为直接且安全的喂养方式。积极预防并采取措施预防因长期留置管道而引发的局部感染和其他并发症。

5）药物辅助治疗

促动力药：如多潘立酮或多奈哌齐，可以增强胃肠道蠕动，加快食物推进，适用于胃排空延迟或胃轻瘫的患者。

止泻剂：例如洛哌丁胺，用于控制腹泻症状，但需谨慎使用以免掩盖潜在问题。

其他药物：针对特定情况，如益生菌调节肠道微生态、抗酸药减轻胃酸反流等。

注意：以上使用时均需遵循医生建议，注意剂量和频率。

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