肠外营养中电解质补充中国专家共识

1.背景与意义

•电解质是人体必需的营养素，维持渗透压、酸碱平衡及细胞代谢的核心物质。
•在住院患者中，因疾病因素，电解质紊乱常见，严重影响疾病诊治及患者预后。•通过规范肠外营养中电解质补充，避免电解质紊乱，保障患者营养与代谢支持效果。
2.共识制定流程与方法

2.1 适用对象•面向重症医学、急诊医学、内外科、药学等领域的医务人员，涵盖各级医疗机构。
2.2 方法学

•循证依据：结合国内外最新指南及循证医学证据。

•指南制定工具：参照WHO指南及AGREEⅡ编写原则，采用GRADE分级方法对推荐意见的证据质量和推荐强度进行评价。
2.3 文献检索策略•数据来源：国际及国内数据库，如PubMed、Cochrane Library、中国知网。•检索关键词：涵盖“电解质”、“肠外营养”等相关术语，时间范围从建库至2024年4月30日。
3.电解质补充的核心问题与推荐

共提出13个问题和26条推荐意见，重点内容如下：
3.1 电解质监测

•问题1：PN治疗前是否需要监测电解质水平？

推荐意见1：住院患者在PN治疗前至少检测一次电解质水平（如血钠、血钾、血镁、血钙、血磷），尤其是营养不良或重症患者。（证据强度：B；强推荐）依据：电解质紊乱可能延长住院时间、增加死亡率，尤其是重症患者。

•问题2：如何预防再喂养综合征（RFS）？

推荐意见2：对所有营养不良患者进行RFS风险评估，针对高风险患者密切监测电解质水平，预防性补充钾、镁、磷酸盐及维生素B1。（证据强度：A；强推荐）依据：RFS常发生在营养治疗启动后的72小时内，高危患者需在营养支持前后密切监测。
3.2 针对特定疾病的电解质补充

•心力衰竭患者

推荐意见8：限制液体摄入总量，适量限制钠摄入量，同时补充多种电解质。（证据强度：A；强推荐）

依据：心力衰竭患者普遍存在营养不良和电解质紊乱，液体潴留需控制以避免加重病情。

•术后短肠综合征（SBS）

患者推荐意见10：PN中加入稳定期所需电解质，避免单独输注，减轻患者负担。（证据强度：A；强推荐）

•新生儿

推荐意见22：PN中需包含钠、钾、镁等基础电解质成分，并依据胎龄及出生体重调整剂量。（证据强度：D；弱推荐）

依据：新生儿代谢与肾功能发育未成熟，标准化PN液更具安全性。

•肝肾疾病患者

推荐意见17：慢性肾衰竭患者血钠浓度应维持在136~145 mmol/L；血钾及血磷水平需个性化调整。（证据强度：C；推荐强度：强推荐）
3.3 PN中电解质制剂的配伍与使用•

推荐意见24：推荐使用“全合一”营养液方式，将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳与电解质制剂混合后输注，减少操作风险及药物不兼容性。（证据强度：A；强推荐）

•推荐意见25：一价阳离子浓度应<150 mmol/L，二价阳离子浓度应<5.1 mmol/L，避免脂肪乳“破乳”。（证据强度：A；强推荐）
4.电解质补充的实际问题与解决方案

•单一制剂不足的问题：常规等渗电解质制剂难以满足患者全面需求，多电解质复方制剂可有效弥补不足。

•配伍禁忌：不同电解质间可能产生沉淀或相互作用，需严格按照配制要求操作。
5.特殊人群的关注

•新生儿：钙磷比例需保持在0.75~1.00范围内，保障骨骼发育与血钙稳定。

•重症患者：监测炎症指标（如CRP）与电解质水平，确保补充剂量精准。

•创伤患者：预防性补充电解质有助于组织修复与创伤愈合。
6.总结与未来展望
•本共识在参考国际指南基础上，结合中国临床实际，提出科学、实用的电解质补充策略。

•未来需继续完善PN电解质补充的个性化方案，推动更安全、高效的临床实践。

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