科学、规范的临床营养治疗才是患者刚需

在围手术期、肿瘤、慢病患者中，通过为患者提供所需营养素，能够帮助他们得到更好的修复。但目前，仅有少部分患者接受科学、规范的临床营养治疗，更多患者因缺乏营养支持，影响了临床治疗效果。

01 营养治疗对手术患者意义重大

北京协和医院基本外科副主任于健春：在临床上，围手术期患者身体耐受状况是判断手术是否可以如期进行的关键。正所谓，磨刀不误砍柴工。从外科医生的角度来讲，患者手术前，医生 先要评估患者能不能耐受手术，如果营养情况差，术前一定要纠正。因此，营养治疗对患者有非常积极的意义。

比如，我院在对胃癌晚期患者进行评估的时候，如果患者本身已是晚期，同时营养情况较差，术前在新辅助化疗等治疗的同时，营养支持治疗也是重要的一环。经过治疗让肿瘤降期的同时，使患者营养情况好转，进而才能获得根治性手术机会。此外，营养治疗还能降低患者术后发生并发症的风险，延长患者生存期。例如，营养不良患者术后更易出现感染、肺功能障碍、胃肠吻合口瘘、伤口愈合不良等并发症。营养治疗可改善这些情况，直接或间接降低术后并发症的发生率，提高手术成功率。

02 实施营养治疗有明确临床路径

北京协和医院临床营养科副主任陈伟：调查显示，围手术期患者，特别是消化道疾病的围手术期患者发生营养不良的比例高达55%以上，因此，临床救治中要以补充全面营养素，促进组织康复，达到全部营养目标为依据来提供营养支持。针对围手术期患者，该如何实施营养治疗和管理呢？中国抗癌协会推荐的营养不良“五阶梯治疗”适用于围手术期患者。

营养不良“五阶梯治疗”其实是五种治疗手段或方法，它们相对独立又相互连续。一般情况下，应该遵循阶梯治疗原则依次进行，但在实际应用中，还应该根据患者的具体情况进行个体化选择。

#1营养教育﹢均衡饮食

营养教育包括营养咨询、饮食指导及饮食调整。医生要把营养 教育和疾病治疗对接在一起，仔细了解患者治疗用药情况及其对饮食营养的影响，从而分析患者营养不良的原因、严重程度，提出有针对性的、个体化的饮食指导及饮食调整建议。例如，让患者调整饮食结构、改变不良的饮食习惯、增加饮食频次、尽量均衡饮食等。

#2饮食﹢口服营养补充（ONS）

当正常饮食不能满足营养需求时，应建议其选择“口 服营养补充”，即以经口摄入特殊医学用途（配方）食品，补充日常饮食的不足。

#3完全肠内营养（TEN）

在饮食﹢口服营养补充不能满足患者需要量，或者有食管完全梗阻、吞咽障碍、严重胃瘫等完全不能饮食的患者，可以选择完全肠内营养。实施完全肠内营养多数需要通过管饲，常用的喂养途径有鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘。在食管完全梗阻的条件下，优先选择胃、肠造瘘等。

#4部分肠内营养﹢部分肠外营养（PEN﹢PPN）

这种营养治疗方法是围手术期患者最现实的选择。在完全肠内营养不能满足患者需求的条件下，应该选择部分肠内营养﹢部分肠外营养，或者说在肠内营养的基础上补充肠外营养。

#5完全肠外营养（TPN）

在肠道完全不能使用的情况下，完全肠外营养是维持患者生存 的唯一营养来源，成为临床上治疗肠道功能丧失患者的唯一依靠。

03 肿瘤患者营养不良要重视

中国医学科学院肿瘤医院综合科副主任丛明华：营养不良是肿瘤患者常见的营养问题。肿瘤患者在接受放化疗等治疗的过程中，会出现消化和吸收能力的下降，导致营养不良。此外，心理社会因素、患者营养误区等也是造成肿瘤患者营养不良的原因。而严重营养不良者会影响进一步治疗，因此，肿瘤患者的营养治疗须引起更多重视。 

由石汉平教授带领中国抗癌协会肿瘤营养专委会刚发表的近 5 万例肿瘤患者营养状况的流行病学调查，研究结果显示，58%肿瘤住院患者存在中重度营养不良，在消化道肿瘤中尤其突出，70%～90%的消化道肿瘤患者会出现营养不良。近十多年来，营养治疗的重要性在世界各国得到了重视，人们已逐渐接受了营养治疗跟常规抗肿瘤治疗手段同时起步的观念。因此，我们一直在提倡“还营养的一线治疗”，目的是让临床医生更加重视它，对于有营养风险及营养不良的肿瘤患者给予充分的、标准的营养治疗。

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