特殊医学用途配方食品FSMP：精准营养，助力康复

特殊医学用途配方食品（foods for special medical purpose,FSMP）用于营养不良的防治。

它是为满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。包含全营养配方食品、特定全营养配方食品和非全营养配方食品3种。

全营养配方、特定全营养配方食品分别可作为单一营养来源满足目标人群、特定疾病或医学状况下目标人群的营养需求。

而非全营养配方食品只能满足目标人群部分营养需求，不能作为单一营养来源。

口服营养补充（ONS）

口服营养补充（ONS）是营养治疗的首选途径。

ONS是指除了正常食物以外，经口摄入FSMP以补充日常饮食的不足。

作为一种简便有效的营养治疗方式，其适用于大多数有营养风险及营养不良的患者及围手术期、围放疗期、围化疗期等治疗期间乃至居家期间营养支持，通过ONS弥补正常饮食不足的营养需求。

研究显示：采用ONS的患者，能量达标（达到推荐摄入量）及体重增加均优于单一膳食来源者，有学者推荐对于胃癌、食管癌、胰腺癌、十二指肠癌等恶液质发病率高的消化道肿瘤患者，居家期间应持续给予ONS。

推荐FSMP提供>400～600kcal/d能量，在两餐之间（早餐、午餐之间，午餐、晚餐间及晚临睡前1小时）作为加餐摄入，也可加入饮食中同时食用，具体使用剂量应视患者饮食摄入量及营养不良的严重程度而定。

全肠内营养支持（TEN）

全肠内营养支持（TEN）用于口服途径不足以提供60%的需要量连续超过7d时,或有中度、重度营养不良时,建议采用全肠内营养支持。

营养支持途径可以口服或管饲，常用的管饲途径包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等。

FSMP使用建议

FSMP使用多久一直困扰患者，在我国胃肠肿瘤指南均推荐：围手术期出现营养风险或营养不良：

（1）术前：患者出现严重营养风险或营养不良（体重丢失>10%；BMI<18.5kg/m2；白蛋白<30g/L），建议术前7～14天开始营养治疗。

（2）术后：术前营养不良行营养治疗者继续营养支持；术后无法经口进食或经口进食量少于目标需要量50%，持续7天及以上，建议在术后24小时内实施肠内营养支持。出院后继续营养支持，维持4～8周；中、重度营养不良者建议术后营养支持时间达3～6月甚至更长。

需放化疗患者：建议在放化疗前2周予以营养支持，对维持患者体重、减轻治疗中恶心、呕吐等消化道副反应及黏膜损伤有益。营养支持时间建议维持3～6月。

制剂选择

胃肠道功能弱、消化吸收障碍者推荐分子量小的要素膳或短肽型肠内营养制剂。

胃肠道功能正常者首选分子量大的整蛋白型肠内营养制剂。

蛋白质摄入

肿瘤患者需实现能量和蛋白质双达标，推荐蛋白质摄入量为1.2～2g/kg.d。

对于存在低蛋白血症的患者，建议加用乳清蛋白。

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