【科普营养】临床营养康复与营养饮食补充

临床营养学是研究和解决疾病本身和疾病诊治过程中营养代谢问题的应用学科。随着医学模式改变，临床营养不仅包括营养不良的治疗，还涵盖疾病病因、病程以及预防-治疗-康复等各方面。

NO.1临床营养干预

临床营养支持已参与或成为一种主要治疗方法，有些还具药理学的作用。临床的应用已显示了它的效果，不但是肠瘘、短肠综合征、肠道炎性疾病等的重要治疗措施，也是重症胰腺炎、器官移植、肿瘤及重危病人不可少的主要治疗措施，改变了许多疾病的预后，许多病人因而得益。

营养不良病人术后易有感染、肺功能障碍、胃肠吻合口易破裂成瘘、伤口愈合不良等并发症，营养支持可改善这些情况，直接或间接地降低了术后并发症的发生率与病死率，提高了手术成功率。

当前，营养支持已从缺少有效的方法进入到临床可以满意实施的阶段。不论病人的胃肠道有无障碍，消化、吸收功能是否存在，营养支持都可实施。1959年Francis Moore提出，为保证输入的氮能被用以合成蛋白质，每输入lg氮，需要同时提供H628kj的热量成为现时标准营养混合制剂中的热氮比。

其后，又认识到各种营养物质同时进入体内，能得到最佳的利用，最优的同化，犹如人平时进餐一般，膳食含有各种营养物质。配方肠内营养与全营养混合（TNA）肠外营养含有各种营养物质配比合适，提供机体需要的推荐量。

除此，肠内营养尚有促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促使胃肠道激素的分泌，营养物质中的营养因子直接进入肝脏等，较肠外营养为优之处。因此，肠内营养不但有供给营养的作用，且能改善肠粘膜的屏障功能，这是单纯肠外营养所不具备的作用。相反，长期应用肠外营养后，肠粘膜将萎缩。

肠内营养与肠外营养相比，“价廉、简便、有效、合乎生理”的优点是显而易见的。相信外科医护人员为了病员的早日康复，坚信它的优点，坚持应用它，定能按照“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”的原则，应用肠内营养。

NO.2充足营养，膳食补充

科学研究证明人类可以通过膳食补充的方式，依靠营养干预的作用，控制或降低慢性疾病发生的风险，达到维护和增进健康的目的，进而减少医疗费用支出，提高人类健康与社会文明的水平。同时， 对于疾病人群实施营养干预，也可以发挥配合治疗和促进康复的作用。目前，围手术期营养治疗已经被越来越多的临床工作者所重视，但是，当患者走出医院后，因为缺乏专业的指导，缺乏专业的咨询平台，营养治疗往往被忽略，甚至中断。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会石汉平表示，营养疗法应该成为肿瘤治疗的基础措施与常规手段，成为与手术、放疗、化疗并重的第四疗法，用于肿瘤患者的全程治疗。

特殊医学用途配方食品在肿瘤患者的应用可以显著减少发病率，减少看病次数，减少住院时间，减少住院费用，减少并发症发生率，减少死亡率，减少再次住院率，提高生活质量，提高治疗效果，延长生存时间。

NO.3全面均衡的饮食原则

1.保持每日食物的多样性

总会有人提出这样的问题，“什么食物降血糖”“什么食物抗衰老”……，类似这样的问题，其实这是一些认识上的误区。

各种食物所含的营养成分不完全相同，除母乳对于婴儿外，任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。

所以，要保持每日食物的多样性。

2.谷类是每日饮食的基础

每日膳食能量的基本来源是谷类。但随着生活水平的提高，我国很多大城市居民消费动物性食物量要超过消费谷类食物量，这对一些慢性病的预防极为不利。

因此，要大力提倡发扬以“谷类为主”的中国膳食的良好传统。

3.适量吃动物性食物，每周吃2~3次海鱼

不吃动物性食物，可能导致部分维生素、必需脂肪酸、矿物质和微量元素的缺失，导致负氮平衡和蛋白质营养不良，同时也难以避免高脂血症的发生。

因此,每周应吃2～3次鱼（特别是海鱼），每天应吃1两畜禽肉（少用或禁用肥肉和荤油）。

4.每天吃25克豆类及其制品

大豆是优质植物蛋白质，其蛋白质含量高达30%～50％，大豆中富含人体需要的8种必需氨基酸，是植物性食品中唯一可能和动物性食品相媲美的高蛋白食物。

大豆卵磷脂有促进肝中脂肪代谢、防止脂肪肝形成的作用。

5.每天吃500克蔬菜和200~350克水果

在食物多样的原则下，多选用红、黄、深绿的蔬菜和水果，因为它们是胡萝卜素、维生素B2、维生素C等的重要来源。

值得注意的是，水果一般作为加餐食用，就是说在两次正餐中间，不建议在餐前或餐后立即吃水果，以避免一次性摄入过多的碳水化合物导致胰腺负担过重。

6.吃清淡少盐的膳食，每日用盐量不超过6克

过多的钠离子会对人体产生负面影响，甚至危害健康。当摄入钠盐过量，肾脏难以排除干净，日积月累在体内的超量钠离子，就会直接影响副肾皮质激素等内分泌激素的调节作用，致使血管对各种升压物质敏感性增加，引起细小动脉痉挛，导致血压升高。

7.每日补充膳食纤维

中国人的膳食以谷类食物为主，并辅以蔬菜果类，所以膳食纤维一般不会缺乏。

随着生活水平的提高，食物精细化程度变高，动物性食物所占比例变大。所以，应该在每日膳食中添加燕麦片等粗粮，以及海带和新鲜蔬菜等富含膳食纤维的食物。

在合理饮食的基础上，再配合适量运动、戒烟限酒和心理平衡，这四者被称为健康的“四大基石”。

NO.4医学营养补充
康复营养

民间有句话，吃啥补啥，我们对一日三餐一向非常地重视。那么先从“食补”的角度来说，我们人体需要46种营养素的摄入，这也就意味着，我们每天需要补充15种以上的高质量食物来达到全面均衡的营养摄入，而这相对于大部分人几乎不可能做到，康复人群就更难做到获取如此之多的营养来源。

他们可能会因为鸡蛋的高胆固醇而不得不放弃其高蛋白质；也可能补充了蛋白质，但没有充足维生素和矿物质等营养素来发挥营养素之间协同作用，导致了这些蛋白质浪费了；或者因为食欲不振只喝粥，导致了营养不良，种种问题，那个“老鼠洞”越来越大，机体功能和免疫力也就越来越差了。

在这个时候，他们自身是很难达到营养平衡的状态，就需要一种科学的途径，来帮助他们迅速补充每日所需的全营养素。这种科学有效的营养配方，也就是我们所说的医学营养。

所谓的“医学营养”，是一种科学有效，全面均衡的营养补充配方。医学营养整合了医学及临床营养学，研究营养素与疾病预防治疗的关联，并以此为依据研发出的针对治疗及康复患者使用的营养品，能够提供营养支持，促进伤口愈合，帮助人体从疾病状态恢复，从根源上弥补“老鼠洞”，帮助患者重新享受有质量的健康生活。

另外，我们在营养补充上还存在着一个很普遍的误区。就是很多人光靠补品保健品作为营养摄入的来源。如果我们把我们的食物比作一个金字塔的话，膳食营养是我们的基座，当然，膳食营养很重要，每天正常的进食是我们的基础，在这之上是保健食品，原则上也是源于一些膳食营养，能够提供某种特定组分起到辅助的保健作用。但在保健品之上，才是我们的医学营养，医学营养提供的是一种更加针对康复人群需求的，全面的，均衡的营养，而保健品是远远无法满足康复人群的需求的。

早在上世纪80年代时，美国等发达国家已对“医学营养”有了普遍的认知和重视，并且已广泛地使用医学营养产品，在美国叫做Medical Food，日本称为“病人用食品”，在我国被称为“特殊医学用途配方食品”，只是归类和名称不同。医学营养，在国内也愈发受到高度的重视。国内这几年管理部门通过设立国家标准（俗称国标）并且通过一系列的法律法规管理，已经正式将医学营养以特殊医学用途配方食品（FSMP），纳入了食品管理体系。这类食品具有均衡、科学、全面的营养配方，可以更加便捷的满足患者长期或短期的营养需求，达到纠正代谢失衡、减少其他并发症的目的，从而促进患者康复，改善病人生活质量。

素材来源网络，如侵删

临床营养