科普系列|肠内营养，是“饭”还是“药”？

什么是肠内营养？

肠内营养，是指经胃肠道提供人体需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

这是一个IBDer耳熟能详的词，但是，IBD患者还是有很多关于肠内营养的疑惑：肠内营养不就是补充营养吗？它能给我的疾病带来什么好处？我能吃饭为什么还要喝营养液？做肠内营养我还能吃其他东西吗？

肠内营养用途

今天，我们来聊一聊肠内营养之于IBD，是“饭”还是“药”？

肠内营养作为营养支持或营养补充方式，其实适用于很多胃肠道疾病，包括短肠综合征、胃肠道瘘、炎症性肠病、胰腺炎等等。这些胃肠道疾病患者往往因为胃肠道结构异常、吸收功能异常等原因需要采用全肠内营养或部分肠内营养。

肠内营养分类

肠内营养制剂分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大类，不仅含有适当比例的蛋白质（短肽或氨基酸）、脂肪和糖三大宏量营养要素，还包含多种人体必需的微量营养要素。

其中，整蛋白型肠内营养制剂具有一定的免疫原性，并需要进一步消化后才能被吸收。

所以，对于肠道病变严重而有严重消化吸收不良以及有狭窄性或穿透性病变的IBD患者，氨基酸型肠内营养制剂是更佳的选择。而对于肠道病变并不严重的IBD患者，可以选择性价比更高的整蛋白型或者短肽型肠内营养制剂。

肠内营养的临床价值

同时，对于IBD，尤其是克罗恩病，肠内营养有着更加重要的临床价值：肠内营养是克罗恩病的重要治疗手段之一。

肠内营养治疗可作为儿童CD患者的一线治疗，不仅能够纠正营养不良的降低营养风险，而且能够诱导和维持CD缓解，促进生长发育。

对于成人来说，全肠内营养治疗可有效诱导或者加速诱导活动期CD缓解，非单纯结肠累及者效果优于单纯结肠累及患者，疗程通常为6-12周。推荐中重度CD患者生物制剂联合16周肠内营养可以显著提高患者临床缓解和黏膜愈合率。

但是，如果不采取其他治疗手段，经全肠内营养诱导缓解得到临床应答后开放饮食，仍会出现病情反复。

延长全肠内营养疗程对改善肠道菌群、提高临床缓解率及黏膜愈合率有一定效果，但是长疗程的全肠内营养会带来管理的不便，影响患者生活质量，导致依从性变差。因此，不宜以全肠内营养维持CD缓解，更推荐包含肠内营养在内的综合治疗。

患者何时需要肠内营养？

对于IBD来说，肠内营养既是营养支持手段，也是重要的治疗手段，既是“饭”，也是“药”。

那么，所有IBD患者都需要肠内营养吗？并不是，推荐以下几类患者在治疗同时进行肠内营养：

1.存在营养不良或有营养风险的患者；

2.围手术期患者合并营养不良或有营养不良风险时；

3.儿童或青少年活动期克罗恩病诱导缓解；

4.生长发育迟缓或停滞的儿童；

5.药物治疗无效或存在禁忌的成年人活动期克罗恩病患者。

参考

1.溃疡性结肠炎和克罗恩病照护指导

2.中国克罗恩病诊治指南，2023年，广州

3.中国炎症性肠病营养诊疗共识

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