短肠综合征怎么进行饮食营养，肠内营养or肠外营养？

小肠是人体各种营养物质吸收最主要的场所，广泛切除消除小肠后，小肠吸收面积减小，可能会出现以腹泻、水电解质紊乱、各种营养物质吸收以及代谢障碍为表现的综合征。临床上一般将残余小肠连续长度短于200厘米定义为短肠综合征。

短肠综合征的患者往往需要较长时间依赖肠外营养（即静脉输注营养液）提供所需的营养物质。但是大部分患者，可以通过营养治疗，从肠外营养逐步过渡到经口进食，摆脱肠外营养。

短肠综合征的营养治疗

01肠外营养

小肠切除术后初期，患者消化道非常脆弱，此时静脉输注营养液来提供足够能量和营养素。但是长期依赖肠外营养会造成剩余肠道废用及肝脏损害等并发症。

02肠内营养

当肠道功能逐步恢复时，遵医嘱尽早开始肠内营养，即使用可以喝的营养液。

1、早期更推荐管饲，也可以口服。

2、从低容量、低浓度开始，循序渐进。

3、由短肽类或单糖、氨基酸、脂肪酸为主要成分的制剂逐渐过渡到整蛋白型肠内营养制剂及膳食纤维。

4、此时，肠外营养可以随着肠内营养的增加而减量。

03常规饮食推荐

当使用肠内营养没有明显不适反应，就可以开始逐渐增加食物的摄入。

1、从等渗的盐或糖溶液逐步过渡到低渣饮食，每日5-6顿以上（正餐+点心）。

2、逐步增加复杂碳水化合物的比例，如米饭、面包等。

3、保证高质量蛋白质的摄入，如鱼虾、奶蛋、畜禽肉等。

4、液体和固体食物应该分开摄入，防止食物过快通过肠道。

5、可溶性膳食纤维（如水果、燕麦、豆类等）能延缓患者胃排空和肠道转运时间，可以适当补充。

6、对于保留结肠的短肠患者，还需要减少饮食中脂肪和草酸的摄入，以防止肾结石的发生。

04液体补充

短肠的患者常出现腹泻或者造口排出量大的问题，导致患者脱水。因此需要每日补充足够的液体。

1、反复脱水的患者，每日补充1-2L等渗高钠口服补液助于维持容量平衡，但每次饮用不超过半杯（约100ml）。

2、自制口服补液：6勺糖和半勺盐与1升水充分混合。

3、避免低钠低渗（如水、茶、咖啡或酒）及高渗液体（如果汁、可乐），以及单糖和糖醇等甜味剂的摄入。

参考文献

1、临床营养学（2022版）

2、Pironi L, Cuerda C, Jeppesen PB, et al. ESPEN guideline on chronic intestinal failure in adults - Update 2023. Clin Nutr. 2023;42(10):1940-2021. doi:10.1016/j.clnu.2023.07.019

3、吴国豪,张知格.短肠综合征的营养及相关治疗[J].中华炎性肠病杂志, 2022, 6(1):4.DOI:10.3760/cma.j.cn101480-20211008-00075.

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