如今，临床营养支持已成为医学诊疗的重要组成部分。临床患者疾病种类繁多、各种疾病的病情复杂多变等因素，使得营养支持必须因时而变、灵活调整。

什么是营养支持？

营养支持（Nutrition support，NS）是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上营养支持包括肠内营养支持和肠外营养支持。       

营养支持是指在患者正常饮食不能获取或摄入不足的情况下，通过肠内、外途径补充人体所需营养素的过程。它是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施。营养支持在改善患者的营养状况、降低病死率、缩短平均住院时间、减少医疗经济费用等方面具有重要作用。

1. 起源

营养支持最初是基于解决外科患者的营养需求而发展起来的，因此也被称为“外科营养”。

2.肠外营养的发展

1952年，法国外科医师首先采用静脉插管，解决了胃肠外营养问题。

1968年，婴儿临床应用的成功经验证实了肠外营养的临床有效性，引起了全世界的重视。

1971年，我国出现了最早的比较正规的肠外营养支持。

3.肠内营养的发展

1790年，经鼻胃途径喂养吞咽障碍病人取得成功。

在我国，北京从1973年引进和应用肠内营养制剂以后，各种不同途径的肠内营养制剂也先后进入我国市场。

肠内营养制剂在我国长期按照药品进行管理。

4.特医食品的发展

2015年新《食品安全法》明确了特医食品的法律地位后，国内的肠内营养制剂以药品管理，转变为以注册管理的“特殊医学用途配方食品”。

营养支持的发展经历了从起源到肠外营养、肠内营养的逐步发展，特医食品的引入和规范管理，以及营养支持研究的深入和产业的发展。未来，随着科学技术的进步和社会对营养健康认识的提高，营养支持将在人类健康事业中发挥更加重要的作用。

为什么要进行营养支持？

营养支持在医疗和临床应用中扮演着至关重要的角色，其必要性主要体现在以下几个方面：

01.改善临床结局

营养支持能有效地避免营养不良带来的危害。有研究表明，无论是早期肿瘤患者还是转移性肿瘤患者，早期给予营养支持，患者的受益更加明显。例如，意大利的一项研究比较了早期营养支持和延期营养支持对肿瘤患者的影响，发现早期营养支持的患者临床结局更为积极。

02.节约医疗费用

营养支持不仅能改善患者的健康状况，还能为患者带来经济上的益处。研究发现，接受早期营养支持的患者平均住院时间缩短了2.3天，医疗费用减少了21%。这表明，通过合理的营养支持，可以降低医疗成本，减轻患者和医疗系统的负担。

03.促进康复

营养支持旨在维持与改善机体、器官、组织和细胞的代谢与功能，从而促进病人的康复。营养支持通过提供足够的营养素，如碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质、微量元素和维生素等，来支持机体正常生理功能和修复受损组织。

04.纠正或预防营养不良

营养支持能够纠正或预防因长期饥饿、消化吸收障碍等原因导致的营养不良。营养不良不仅会导致体重下降、白蛋白减少，还可能引发多器官功能不全综合症。通过提供适当的营养物质，营养支持能够缓解这些症状，支持机体正常生理功能。

如何实施营养支持？

实施营养支持是一个综合性的过程，旨在通过提供充足和均衡的营养物质来支持病人的生命活动，促进康复和疾病愈合。

1.营养筛查

营养筛查是一种快速、简便的方法，用于识别那些可能存在营养风险或营养不良的个体。它通常基于一系列标准化的问题和指标，由医护人员或营养师进行。营养筛查的目的是初步确定哪些患者可能需要进一步的营养评估或干预。这种筛查可以在短时间内对大量个体进行，以快速识别出高风险人群。

2.营养评估

营养评估则是对个体营养状况进行更全面、深入的分析。它通常包括详细的病史询问、体格检查、实验室检查以及膳食调查等多个方面。营养评估旨在收集关于个体营养摄入、吸收、代谢和利用等方面的详细信息，以便更准确地评估其营养状况。通过营养评估，可以了解个体的营养需求、营养缺乏或过剩情况，以及潜在的营养相关健康问题。

3.确定营养支持途径

营养支持途径主要有两种：肠内营养支持和肠外营养支持。

1、肠内营养支持

通过放置肠内营养管的方式，为患者提供营养物质。是否采用此途径取决于喂养时间、误吸可能性以及消化道功能。

2、肠外营养支持

通过静脉输注所需要的营养素，适用于不能经口或经肠道途径获得充足营养素的患者。对于不能进食5-7天甚至更多天以上的危重或严重应激的重症患者，可考虑肠外营养支持。

4.制定营养支持计划

根据患者的营养需求和评估结果，制定个性化的营养支持计划。确定营养素的种类、剂量和比例，以及营养支持的频率和持续时间。同时还需要考虑患者的口味偏好和饮食习惯，选择适合的食物和营养液。

5.实施营养支持

按照营养支持计划，为患者提供充足和均衡的营养素。监测患者的营养状况，包括体重、体脂率、肌肉量等指标的变化，以及营养素的摄入量和吸收情况。根据患者的反应和营养状况的变化，及时调整营养支持计划。

营养支持未来的发展

随着全球人口老龄化和慢性疾病的增多，临床营养支持的需求将持续增长。慢性疾病患者通常需要特定的营养支持来帮助他们更好地管理疾病，加速康复。人们对健康的追求日益增加，更加关注个体化的健康管理，这也为临床营养支持提供了更广阔的市场空间。营养与肠道健康、慢性疾病预防、免疫功能，营养素之间的相互作用和最佳搭配等方面的深入研究和进展，为临床营养支持提供更多的科学依据。

同时，营养评估工具正在搭载先进的人工智能和生物科学技术，使得评估更加准确、高效。这将有助于医生或临床营养师更好地了解患者的营养状况，制定更合适的营养支持计划。

随着临床营养支持的发展，行业规范和标准将进一步完善，以确保临床效果。这将有助于提升临床营养支持行业的整体形象，吸引更多的患者接受营养支持。

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