什么是肠内营养？其营养补充剂可以有哪些选择？

“民以食为天”、“人是铁，饭是钢”都说明普通百姓“食”的重要性。而对于肿瘤患者而言，饮食及营养则更加重要。

什么是肠内营养？

肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。

主要的途径分口服和经导管输入两种，其中经导管输入以鼻胃管、鼻空肠管、经皮内镜下胃造口（PEG）、经皮内镜下空肠造口（PEJ）、术中胃/空肠造口肠瘘口置管为主。

哪些情况下需要给予肠内营养呢？

已经存在营养不足或营养风险的患者，胃肠道功能正常但无法或不愿意进食，需要给予肠内营养。具体情况如：吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、慢性消耗性疾病、纠正和预防手术前后的营养不良等情况。当日常饮食摄入量无法满足其身体需要量60%时，就需要使用营养补充剂来作为额外的营养补充。

能经口进食的患者，首选口服营养补充剂(ONS)；无法经口进食或者饮食联合ONS无法达到60%能量目标者，可选管饲肠内营养（EN）^［1］。

国内的肠内营养药品均为成人配方，包括粉剂、混悬液和乳剂，粉剂常用于ONS，也可作为EN；混悬液和乳剂常用于EN，也可用于ONS。

使用口服营养补充剂(ONS)有哪些益处？

适用于哪些人群？

1. ONS适用人群较为广泛，有营养补充需求并保留基本吞咽及胃肠功能的人群均可应用ONS，如大手术前后、抗肿瘤治疗中、虚弱或肌少症的老年人等^［2］。

2. 多项临床试验和系统评价显示，在医院和社区医疗环境下，ONS均能够改善患者营养状况并从多个方面使患者获益，如增加患者体重、BMI及肌肉力量，改善生活质量^［3］；

3. 降低患者病死率和并发症的发生率^［4］；

4. 缩短住院时间、降低入院和再入院比例，减少医疗费用支出并提升成本效益等^［5］。

常见的ONS补充剂有哪些分类？

根据组成不同分为整蛋白配方、短肽配方或氨基酸配方。

根据用途不同分为通用型和疾病特异型、组件型。

1、整蛋白配方

以大分子整蛋白作为主要氮源，临床中最为常用，需要胃肠道具有部分或全部消化吸收功能，味道相对可口，渗透压接近等渗，口服与管饲均可，适用于胃肠道基本正常的患者。配方中包含糖类、蛋白质、脂肪、膳食纤维、微量元素及电解质。如能全素、安素等。

2、短肽配方

是由蛋白质水解成的双肽、三肽和一些游离氨基酸作为氮的来源。碳水化合物主要是双糖和麦芽糖糊精提供。配方中含有不同剂量的长链脂肪酸（作为ω-3和ω-6必须脂肪酸的来源）和中链脂肪酸。低聚配方中也同样含有所有每日推荐剂量的微量营养素。相对于单体配方，低聚配方的渗透压较低，并且也能更好的被小肠吸收。如百普素等。

3、氨基酸配方

是由游离氨基酸、单糖和双糖，以及不同剂量的MCT和必须脂肪酸组成。大多配方含有所有已被肯定的必需营养素，如矿物质、维生素、微量元素、必须脂肪酸等。钠的含量通常是低的。

4、疾病特异型配方

比如：糖尿病特异型配方、肿瘤特异型配方配方、肝病特异型配方、肾病特异型配方、肺病特异型配方配方等。

ONS是符合生理模式、简便、经济且易于携带，是能经口进食但不能满足机体需求时首选的营养治疗方法。

总之而言，营养治疗对于肿瘤患者而言至关重要，合理的饮食及营养配比，可以帮助患者提高机体抵抗力，对治疗及康复也十分有利。

参考文献：

[1]中华医学会肠外肠内营养学分会,中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）.中华医学杂志,2023，103(13) : 946-974. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20221116-02407

[2]StreicherM, Themessl-HuberM, SchindlerK, et al. Who receives oral nutritional supplements in nursing homes? Results from the nutritionDay project[J]. Clin Nutr, 2017, 36( 5): 1360- 1371. DOI: 10.1016/j.clnu.2016.09.005.

[3]CawoodAL, EliaM, StrattonRJ. Systematic review and meta-analysis of the effects of high protein oral nutritional supplements[J]. Ageing Res Rev, 2012, 11( 2): 278- 296. DOI: 10.1016/j.arr.2011.12.008.

[4]DeutzNE, MathesonEM, MatareseLE, et al. Readmission and mortality in malnourished, older, hospitalized adults treated with a specialized oral nutritional supplement: a randomized clinical trial[J]. Clin Nutr, 2016, 35( 1): 18- 26. DOI: 10.1016/j.clnu.2015.12.010.

[5]EliaM, NormandC, LavianoA, et al. A systematic review of the cost and cost effectiveness of using standard oral nutritional supplements in community and care home settings[J]. Clin Nutr, 2016, 35( 1): 125- 137. DOI: 10.1016/j.clnu.2015.07.012.

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