膳食纤维在特殊医学用途配方食品中的应用

特殊医学用途配方食品在糖尿病肿肾病肝功能衰竭胃肠道吸收障碍等临床患者的营养支持和营养治疗方面起着举足轻重的作用.特殊人群的核心问题是消化吸收肠道健康和肠道微生态平衡对营养物质的消化和吸收起着关键作用。

膳食纤维尤其是可溶性膳食纤维对于调节肠道菌群维持肠道微生态平衡促进消化道健康降低血脂和胆固醇提高免疫力促进矿物质元素的吸收等方面具有重要的生理作用其在特殊医学用途食品的开发临床肠内营养治疗中起着重要作用。

特殊医学用途配方食品是为了满足进食受限消化吸收障碍或代谢紊乱等人群的每日营养需要或为了满足某种医学状况或疾病人群对部分营养素或膳食的特殊需要而专门加工配制的食品该类食品必须在医生或临床营养师指导下使用可以单独使用也可以与普通食品或其他特殊膳食食品共同使用。

1特殊医学用途食品的重要性特殊医学用途食品对于患者来说具有重要意义。很多住院动手术的病人，都会把关注的重心放在主刀医生和手术过程上往往忽视了术前准备及术后护理，尤其是临床营养。实际上在很多情况下，特殊医学用途食品对于患者来说具有重要的临床意义，其在纠正代谢失衡减少感染等并发症增强各种治疗手段的效果、促进康复从而缩短住院时间，改善病人生活质量等方面具有重要临床意义。

特殊医学用途食品也是降低医疗费用的手段之一巴西卫生部做过一个卫生经济学评估，评估的结果是病人每花1元钱在营养支持上，整体治疗费用就能降低

8元钱。同时，雅培、百特布朗,雀巢等几家公司共同开展的一项全球性临床实验也证实，营养支持使得住院病人的费用大大降低。

2肠道健康对于特殊膳食人群具有重要意义

肠道是人体最重要的消化吸收器官和外周免疫器官。目前，人们在新的研究基础上充分认识到肠道的重 要 性，并 提 出“如果肠道功能允许，首 选肠内营养，胃肠道功能完整与否是选择肠内营养制剂的黄金标准。故在决定病人的营养方式时，在有肠功能时应首选肠内营养，并宜 尽 力 实 施，此已成为众多临床医师的共识。肠道正常菌群在肠道屏障构建、维护及破坏方面均起重要作用，此与肠道微生态平衡与否有密切关系。因此，从肠道微生态角度维护肠道屏障功能的完整性有着重要的临床意义合理应用抗生素，保护菌膜屏障功能;减少细菌移位及临床感染补充医 学 益 生 菌，有助于恢复肠道微生态平衡，修复肠道菌群屏障，抑制外源性潜在致病菌过度生长，减少肠道内毒素的产生，促进肠上皮黏蛋白分泌及免疫球蛋白的分泌，调节全身免疫功能;

3 补充益 生 元，一方面可促进肠道有益菌生长，抑制有害代谢产物产生，另一方面，通过产生的短链脂肪酸促进肠道蠕动，加速肠道细菌及毒素排出。肠道微生态的改善可以更好地促进对营养物质的消化、吸收，改善营养不良。

4膳食纤维对于维持正常肠道屏障的重要性近20年来，膳食纤维在临床上被视为至关重要的肠内营养成分之一，广泛应用于临床。最近几年，临床肠内营养治疗越来越多选择含有膳食纤维的配方。到2016年，含有膳食纤维的肠内营养配方已经高达60%左右，并且呈现逐年上升趋势。膳食纤维可分为可溶性和不溶性膳食纤，不溶性纤维可增加粪便体积，加速肠道蠕动;可溶性纤维可延缓胃排空，更有意义的是，可溶性纤维在结肠被厌氧菌酵解产生短链脂肪酸SCFA乙酸盐、丙酸盐、丁酸盐是结肠粘膜细胞的最主要的供能物质，同时SCFA对小肠和结肠粘膜均有营养刺激作用，可减少粘膜萎缩，促进广泛肠切除后残存肠管的生长，而且SCFA能促进结肠对 水、钠 的 再 吸 收，对于预防腹泻有临床意义。

5某些可溶性膳食纤维具有益生元功效，如聚葡萄糖，除具有不溶性膳食纤维所特有的明显增加粪便体积、增强通便、降低肠道癌的风险等作用外，还具有不溶性膳食纤维所不具备或不明显的生理功能，如低能量;非胰岛素依赖性，能明显降低饭后血糖水平;降低甘油三酯和明显降低血清胆固醇;对肠道双歧杆菌有显著的刺激作用，除了对青春双歧杆菌、长双歧杆菌等有增殖作用外，还对婴儿双歧杆菌有 增 殖 作 用聚葡萄糖可以降低酵解速度，从而使调节作用维系到结肠末端，可显著维持肠内微生态平衡。低聚果糖作为一种益生元，具有与水溶性膳食纤维相同的特征，当前被广泛应用于特殊医学用途的食品开发之中。低聚果糖在大肠内，有促进双歧杆菌等少数有益菌繁殖生长的作用，同时可以显著抑制有害菌的繁殖，改善肠道微生态，促进消化道健康;同时，还具有改善脂质代谢，血脂和胆固醇，免疫力，抑制、预防肿瘤，促 进 钙 镁等矿物质元素的吸收的生理功效，这都是不溶性膳食纤维所不能取代的生理作用，其在特殊医学用途食品的开发、临床肠内营养治疗中起着重要作用。

人通过动物实验研究，相比含膳食纤维组，全肠外营养和单一果胶组肠系膜淋巴结细菌培养阳性率明显升高(提 示 肠 道 细菌移位) ，而纤维素组、玉米及Kaoli(含膳食纤维)都没 有 多 大 改 变，证实了含膳食纤维的肠内营养配方有助于维护肠道屏障，防止细菌移位。

M.Elia的 论 文《系统综述与荟萃分析含膳食纤维的肠内营养制剂的临床应用和生理作用》，纳入了成人和儿童中添加膳食纤维的肠内营养制剂作为主要营养来源至少3天的对照研究，共有51个研究入选，其中43个是随机对照研究，38个研究是对各科近1600例患者进行了研究，13个研究对171例健康志愿者进行了研究。

评价临床结果的指标:腹泻和便秘的次数、大便的性质和质地、胃肠道症状、全肠道转运时间、粪便的量和排便次数。结果显示，膳食纤维可显著降低患者腹泻和便秘的次数，改善患者肠道功，安全性高，耐受性好。

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