导语

对于进入神经内科的重症患者而言，不仅需要积极接受有效临床治疗，相应的营养支持也是极其重要的治疗手段

什么是肠内营养？途径有哪些？

肠内营养（EN）是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持治疗方式，包括口服营养补充和鼻饲肠内营养

肠内营养途径:鼻胃管，鼻空肠管,鼻十二指肠管，胃空肠造瘘管等

肠内营养制剂有哪些分类？

按氮源可分为3类：分别为氨基酸型、短肽型、整蛋白型，同时也可以分为平衡型和疾病专用型

那应如何选择呢？

氨基酸型:如：低脂型营养粉，主要为低脂型的粉剂、无渣，不需要消化液或极少消化液就可以吸收，可根据病理生理需要，增减某种营养素成分或改变其比例

肠内营养适应症：适用于肠道功能减退的病人，但肝肾功能异常者慎用，糖尿病患者慎用

短肽型: 其氮源来源于蛋白水解物，容易被机体利用，几乎完全吸收，低渣，需要少量消化液吸收，排泄量少

肠内营养适应症：适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能疾病的患者，但不宜应用于肠道功能衰竭及严重腹腔内感染等患者

整蛋白型:以整蛋白作为氮源， 可刺激消化腺体分泌消化液，促进消化吸收，体内消化吸收过程与食物类似，可提供人体必需的营养物质和能量。

肠内营养适应症：适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍者，但不宜用于急腹症、急性胰腺炎、胃肠道功能严重障碍、消化道出血及严重肝肾功能不全的患者。

疾病专用型

糖尿病专用型：可降低空腹和餐后血糖水平，增加周围组织胰岛素的敏感性，减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷

肿瘤专用型：如：适用于营养不良的肿瘤患者，包括恶病质、厌食症、咀嚼及吞咽障碍等病况，和脂肪或ω-3脂肪酸需求量增高的其他疾病患者。能够改善人体免疫功能、增强机体抵抗力

肠内营养能够为患者提供营养，改善其肠道粘膜屏障，有利于患者肠蠕动功能恢复。患者机体处于高代谢与负氮状态，因此需及时进行营养支持和能量补充

随着医疗技术水平的不断提高，肠内营养支持在病人的治疗过程中也占据了非常重要的一部分。但是在肠内营养支持过程中也容易出现一些并发症，影响病人的治疗和康复，常见的有四种类型，分别为胃肠道、代谢、感染、置管并发症。

肠内营养并发症

一、胃肠道并发症

01腹泻

腹泻是肠内营养支持治疗最常见的并发症，常因为营养制剂高渗透性、鼻饲管放置位置、营养液温度低引起肠蠕动加快

应对措施

灌注速度由低到高或使用肠内营养输注泵

可用加热器将肠内营养剂维持在适宜温度后输注

02腹胀、恶心、呕吐

腹胀、恶心、呕吐也是肠内营养并发症的表现，当患者受到创伤、手术、严重感染等病情变化后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化功能障碍，容易导致腹部饱胀

应对措施

患者在接受肠内营养时应采取半卧位，最好达到30-40°

使用肠内营养时应循序渐进，使肠道有一定的适应过程，防止患者肠道不耐受

使用胃动力药物加以辅助

03便秘

便秘是肠内营养支持治疗并发症的表现之一，因为肠内营养制剂多为少渣、少纤维、易消化吸收物质。

应对措施

增加膳食纤维，尤其是可溶性纤维素的摄入可以增加排便次数及排便量，从而达到了改善便秘的效果

术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可以缓解便秘

摄入充足的水分，促进肠蠕动，改善便秘

二、代谢并发症

01高血糖

高血糖的发生多与肠内营养给予过多的能量、输注速度后方式选择不正确有关。

应对措施

选择合适的肠内营养制剂的类型

使用专用输注泵控制输注速度

每4-6小时监测血糖

三、感染并发症

01吸入性肺炎

吸入性肺炎多见于体弱、昏迷患者的反流及误吸；胃排空延迟或胃潴留；床头未抬高以及喂养管置入深度不当等

应对措施

注食过程中床头始终抬高30-45°

注食前检查喂养管置入深度

每4小时检查胃内残余量

四、置管并发症

01鼻肠管堵塞

鼻肠管堵塞则常因为冲洗不够、时间过长，经常给予不适当的药物等原因

应对措施

每次输注后或者每输注2-6h用20-50ml温开水冲洗

选择合适的口径喂养管，使用输注泵持续注食

规范进行肠内营养，深入了解并发症的预防和处理，使患者较好地耐受肠内营养并有效的降低相关的并发症的发生。

参考文献：

[1]米元元，黄海燕，尚游，等.中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识[J]中华危重病急救医学,2021,33（8），897-912.

[2]卓雪英,潘华仙,林娇.基于肠内营养耐受评估的护理干预对ICU机械通气患者营养状况、并发症及预后分析[J].吉林医学,2022,43(04):1116-1118.

[3]康小燕.集束化护理对降低脑梗死患者肠内营养并发症的影响[J].名医,2022(06):120-122.

[4]李若虹.早期肠内营养护理干预对ICU重症患者营养状况及并发症的影响[J].医学食疗与健康,2021,19(09):107-108+112.

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