从惊叹医学天才，到畅谈营养补充

近期，由于热点事件处于风口浪尖中的北京协和有医生微博发文称，医院出了个天才，能在腹腔镜下完成Whipple手术，而且只用1小时就能完成。还说到，外科手术，真的是要看天赋。初看没啥，仔细感觉怎么好像说得有点嘲讽？

1、何谓Whipple手术？

Whipple手术又称惠普尔手术，即胰十二指肠切除术。是一种复杂且创伤较大的外科手术，主要用于治疗胰头癌、壶腹周围癌等疾病。手术需切除部分胰腺、十二指肠、胆囊、胆总管等器官，并重建消化道，以达到切除肿瘤、恢复消化功能的目的。当这些部位的肿瘤处于可切除阶段，且患者身体状况能耐受手术时，可考虑该手术。

胰十二指肠切除术是上述区域恶性肿瘤的主要治疗手段，手术难度高，需由经验丰富的外科团队操作。因而有其他医生评论，这个手术属于是基本外科医生的出师术式了。也就不奇怪有人声称能在镜下1小时完成这一术式，会被其他医生质疑。

2、术后营养问题

胰腺癌是消化道最为常见的恶性肿瘤之一，发病凶险，预后不良。胰十二指肠切除术在胰腺癌的根治方案中扮演着关键的角色。但是，该术式术后的并发症发病率较高，包括胰瘘，胆瘘，胃排空障碍和感染，这些都影响患者的生活质量，常常加重医疗费用，延长住院时间。

胰腺的分泌功能对于血糖以及其它营养物质的吸收具有重要的作用，因此对于经历过胰腺手术的患者，术后经常会出现营养不良以及免疫功能损伤等状况，病人术后恢复情况较差，往往伴随着较高的感染率和死亡率，因此，对于胰腺手术的患者，必要的术后营养支持是整个康复过程中的关键。

研究表明，术后病人在高分解代谢状态下，外源性补充能量和氮源，能够改变应激的强度和性质，从而减少继发的代谢需求。因此胰十二指肠切除术后早期全面充分的营养支持显得尤为重要，它不仅加快组织修复，促进病人康复，更重要的是能降低术后并发症发生率及手术死亡率。

3、术后营养支持

手术创伤后机体处于一种高分解代谢状态，正常的免疫平衡遭到损害，器官功能抑制或受损。尤其消化道手术经常实行于己存在有营养不良的患者，因而尽早的营养支持对改善此类患者的营养状况、免疫及器官功能，减少并发症，提高治愈率有重要意义。

虽然在营养支持时肠外营养的耐受性及患者的顺应性好于肠内营养，但肠内营养更符合生理，较肠外营养容易添加一些特殊的营养底物，操作安全性好于肠外营养，能达到甚至优于肠外营养的营养效果。

尤其肠内营养支持能使机体较快的达到正氮平衡，促进胶原蛋白的合成，加速吻合口的愈合。维护肠粘膜屏障功能，减少肠原性感染的发生，増加肝脏血流，从而保护肝脏网状内皮系统，减少肝胆并发症的发生。

4、新研究启动

最近，临床权威专家即将启动一项胰十二指肠切除术患者术后营养支持的临床研究，继续深入探索未知问题，研究结果预计会为帮助患者顺利康复奠定坚实基础。