临床营养科在MDT中的作用

在ICU病房里，一位重症肺炎患者因长期禁食导致严重低蛋白血症，传统模式下医生仅关注抗感染治疗，却忽视了营养支持的滞后性。最终患者因免疫力崩溃引发多器官衰竭——这样的案例并非孤例。数据显示：我国危重患者肠内营养并发症发生率高达20%-30%，而营养目标达成率不足70%。如何打破这一僵局？多学科协作（MDT）模式的兴起，让临床营养科从幕后走向台前，成为危重患者救治链条中不可或缺的“关键齿轮”。

一、MDT模式：用数据证明“协同的力量”

根据最新的临床护理研究①，以护理小组为核心的MDT模式显著优化了危重患者的营养管理效果：

营养筛查正确率100%（传统模式仅86%），避免“漏筛误筛”导致的治疗偏差；

营养目标达成率96%（传统模式82%），精准匹配患者代谢需求；

并发症发生率降低56%（从23%降至10%），减少腹泻、误吸等风险；

血清白蛋白、前白蛋白等代谢指标显著提升，第14天数据接近健康人水平。

核心结论：MDT模式通过医生、营养师、药师、康复师的“多维度校准”，让营养支持从“经验性操作”升级为“精准化治疗”。

二、临床营养科：MDT模式中的“中枢大脑”

在MDT链条中，临床营养科绝非“辅助角色”，而是贯穿全程的决策枢纽

会诊与评估：主导营养风险筛查，识别患者个体化需求

处方设计与审核：制定个性化营养方案，规避药物-营养素相互作用

动态监测与调整：通过检验结果、临床观察实时评估营养疗效，及时纠偏

医用食品管理：从处方开具、院内配送到患者使用，实现全流程闭环监管。

三、未来挑战：临床营养科亟待突破的四大瓶颈

尽管MDT模式成效显著，但临床营养科的专业化建设仍面临严峻考验： 

1.营养病例的“标准化书写”

现状：多数医院缺乏统一的营养病历管理，记录碎片化。

对策：建立专业的临床营养信息化系统，记录营养筛查结果、营养医嘱等数据，并与电子病例系统结合实现营养病例存档。

2.营养处方的审核机制

现状：临床医生开具处方后缺乏专业审核，易出现产品使用错误（如肝衰竭患者蛋白质过量）。

对策：推行“临床营养医师审核”制度，依据中国健康管理协会团体标准《医疗机构特殊医学用途配方食品运营管理规范》②，医疗机构应建立特医食品处方审核制度，由临床营养科进行全院的营养处方审核。

3.营养干预院内闭环管理

现状：医疗机构使用医用食品管理危重患者肠内营养时，因为医院无法经营医用食品，常建议患者院外购买。

对策：依据中国健康管理协会团体标准《医疗机构特殊医学用途配方食品运营管理规范》，建立合规的医用食品运营体系，实现院内闭环交付。

4.合规化运营与医疗费用区分

现状：部分医疗机构将医用食品当作药品管理，并纳入医疗费用，套收医保，给医院带来经营风险。

对策：建立合规的医用食品运营体系，医用食品单独收费，纳入非医疗收入，并给国家交税。经营合规、税务合规。

四、行动呼吁：让营养支持成为危重症治疗的“一线方案”

对医院管理者：

将临床营养科纳入MDT团队核心考核指标

重视临床营养科建设，搭建完善的院内医用食品运营管理体系。

对临床医护：

主动参与营养培训，摒弃“重治疗、轻营养”观念；

落实患者入院24小时内营养筛查③。

对患者家属：

理解营养支持对康复的长期价值，避免自行停用医用食品。

结语

营养治疗的“黄金时代”正在到来

从“辅助治疗”到“核心治疗”，从“模糊经验”到“精准科学”，临床营养科正在MDT模式的推动下，重新定义危重症救治的边界。当每一份营养处方都能被规范书写、每一次喂养方案都能被动态优化、每一罐医用食品都能被安全送达时，我们离“零营养相关性并发症”的目标，或许就不远了。

参考文献：

①《以院级护理专业小组为主导的多学科协作模式在危重患者肠内营养管理中的应用研究》

②《医疗机构特殊医学用途配方食品运营管理规范》

③《临床营养科建设与管理指南》

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