营养支持，肠内营养好还是肠外营养好?

临床上，当患者不能正常饮食或正常膳食不能满足其营养需求时，医生通常会采取营养支持的方式，包括肠内营养和肠外营养，来为患者补充营养。

那么，临床上使用肠内营养好还是肠外营养好呢？

一、肠内营养&肠外营养适应症对比

通俗来讲，肠内营养是通过胃肠道等消化系统进入人体，肠外营养是通过静脉注射。两种营养支持方式的不同，是由患者的身体状况、疾病特征和营养需求等来决定的。

01肠内营养及其优点

肠内营养是（Enteral Nutrition，EN）是指当病人不能正常经口摄食时，通过口服或管饲方式经胃肠道喂饲一些仅需化学性消化或不需消化即可被肠黏膜吸收的营养配方的一种营养干预措施。

肠内营养适用于存在营养不良，但有完全或部分胃肠道功能的人群。包括吞咽和咀嚼困难、消化道功能不全、意识障碍引起的不能正常进食、营养不良、重症等人群。通过胃肠道途径，肠内营养可以维持病人肠黏膜细胞的正常结构，保护肠道屏障功能，有助于维持消化系统的正常生理功能。

02肠外营养及其优点

肠外营养（Parenteralnutrition，PN）是指病人完全依靠静脉途径获得所需的全部营养素。

对于胃肠道功能缺失，不能正常消化吸收营养素的患者来说，肠外营养则是可靠的提供营养的途径，能在较短时间内纠正营养不良状况。

肠外营养的适应症包括但不限于以下几种情况：①胃肠道梗阻或功能障碍；②严重胃肠道消化吸收障碍，如短肠综合征、重症炎症性肠病等；③严重消耗性疾病，如肿瘤、脓毒症、急性重症胰腺炎、烧伤等；④大手术或围术期，如胃肠道手术、颅脑手术等手术或存在术前术后禁食的情况。

二、肠内营养&肠外营养安全性对比

肠内营养和肠外营养，哪种方式的安全性更高呢？

肠内营养的安全性

肠内营养通过胃肠道给予营养，更符合人体的代谢规律，对消化液、胃酸的正常分泌有促进作用，可以促进胃肠蠕动、胆囊收缩，有效改善并维持肠道黏膜的结构和功能。肠内营养通常通过口服或管饲等方式进行，操作相对简单，且不需要经过复杂的医疗程序，因此在一定程度上降低了感染和其他并发症。

然而，肠内营养也存在一定的风险和副作用。腹胀、腹泻、呕吐、胃灼热感等是肠内营养常见的胃肠道不良反应。如果患者对某些肠内营养制剂的成分过敏，还可能会出现过敏反应。当患者的胃肠运动减弱时，肠内营养制剂可能无法及时下传到肠道，从而引起反流和误吸。这可能导致吸入性肺炎等严重并发症。

肠外营养

肠外营养通过静脉注射的方式将营养物质输送至机体，无需经过胃肠道消化，可以避免肠内营养并发症。且肠外营养通过静脉入血，能在较短时间内纠正营养不良状况。

肠外营养的风险主要在于其并发症，如导管感染、电解质紊乱、血糖血脂代谢紊乱等。此外，长期肠外营养还可能导致胃肠道黏膜萎缩、肠壁变薄等不良影响。由于肠外营养涉及静脉用药，其风险相对较大，使用不当甚至可能对患者造成伤害或死亡。另外，肠外营养处方主要包括葡萄糖、氨基酸和脂肪乳，微量营养素缺乏会增加相关营养素缺乏或并发症的发生风险。

肠内营养和肠外营养的安全性无法一概而论。在选择肠内营养或肠外营养时，应根据患者的具体情况和需求进行综合考虑。

三、肠内营养&肠外营养经济价值对比

在比较肠内营养和肠外营养经济价值时，不能仅仅只考虑营养制剂的单瓶价格，还需要从应用时间、安全性、营养全面性等多方面综合考虑。

1、营养制剂价格对比

肠内营养液一瓶的价格大概在50~100元，具体价格根据配方成分及含量不同存在差异。由于肠内营养可以通过口服或鼻饲的方式进行，无需复杂的设备或技术，因此其操作和管理成本相对较低。

肠外营养液的价格可能相对较高，一袋的价格大概在100~300元不等，具体价格同样受到多种因素的影响。此外，肠外营养需要通过静脉输注的方式进行，这可能需要额外的设备、技术和护理成本。

2、应用时间与持续性

肠内营养可以长期、连续地使用，有助于改善患者的胃肠道功能和体质。而肠外营养则更适合在特定的短期时间内使用，因为长期肠外营养可能导致胃肠道功能衰退和多种并发症。

3、并发症与安全性

肠内营养的并发症相对较少，主要是反流和误吸等风险，但这些风险通常可以通过适当的护理和管理来降低。相比之下，肠外营养的并发症较多，包括电解质紊乱、血糖血脂紊乱、肝功能异常等，这些并发症可能增加患者的治疗成本和风险。

4、营养全面性

肠内营养供给的营养比较全面，能够均衡、全面地补充营养。而肠外营养能补充的营养素相对来说比较单一，主要是氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、维生素、电解质等。

综上，从经济实惠的角度来看，肠内营养通常比肠外营养更具优势。

四、肠内营养&肠外营养发展趋势

随着技术进步和创新，肠内营养和肠外营养配方和产品不断升级，但肠内营养在配方优化和特殊营养成分添加方面更为突出。且肠内营养在多个临床领域得到广泛应用，随着对肠道功能的深入认识，其临床应用范围将进一步拓展。肠外营养则在重症监护和手术前后营养支持等方面具有独特优势。

肠内营养和肠外营养市场都呈现增长趋势，但肠内营养市场增长更为迅速，且市场竞争更为激烈。在未来发展中，肠内营养和肠外营养将相互促进、相互补充，共同推动临床营养的进步。

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