解读营养支持方式，ONS、肠内营养及肠外营养

营养支持可使人体获得营养素，保证新陈代谢正常进行，抵抗或修复疾病侵袭，进而改善患者的临床结局，如降低感染性并发症、减少住院时间等。在提供的方式上，临床实际应用中包括口服营养补充、肠内管饲（也指肠内营养）和肠外营养。

营养干预五阶梯模式

注释：①ONS，Oral Nutritional Supplement，口服营养补充；②EN，Enteral Nutrition，肠内营养；③SPN，Supplemental Parenteral Nutrition，补充性肠外营养；④TPN，Total Parenteral Nutrition，全肠外营养

营养干预应遵循五阶梯治疗原则，首先选择营养教育，然后依次向上选择ONS、EN、SPN或TPN。通常当下一阶梯不能满足或预计不能满足50%目标能量需求超过7天时，考虑选择上一阶梯。

一、口服营养补充（ONS）

1.当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的 50%-75%时，应用肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法。

2.ONS符合生理模式、简便、经济且易于携带，是能经口进食但不能满足机体需求时首选的营养治疗方法。

3.ONS 干预方式灵活，可加入饮食中或单独服用，可代替部分食物，也可作为加餐以增加摄入。

4.ONS适用人群较为广泛，有营养补充需求并保留基本吞咽及胃肠功能的人群均可应用ONS，如大手术前后、抗肿瘤治疗中、虚弱或肌少症的老年人等。

二、肠内营养（EN）

1.通过鼻胃或鼻肠途径或经胃或空肠等有创造口方式留置导管，为无法进食但胃肠道有功能的患者提供营养素的营养支持方法。

2.EN适应证：(1)不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者；(2)胃肠道疾病，包括胃肠道手术、短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、吸收不良综合征、胰腺疾病、结肠手术与诊断准备、神经性厌食或胃瘫等；(3)胃肠外疾病，包括手术前后、肿瘤放、化疗中及肝、肾功能衰竭等。

3.以下情况不宜应用 EN：(1)严重应激状态、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎；(2)完全性肠梗阻及严重胃肠动力障碍。

4.应慎用EN：(1)严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；(2)小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘的患者；(3)休克或昏迷者；(4)胃大部切除后产生倾倒综合征的患者。

《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》推荐能经口进食的患者，首选ONS；无法经口进食或饮食联合 ONS无法达到 60% 能量目标者，可选择管饲EN。

三、肠外营养（PN）

1. PN通常通过静脉给药，用于提供能量和营养物质，而不是单纯的用于水化。肠外营养制剂包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、水、电解质、多种微量元素和维生素。这些注射液可以直接输注，但更推荐混合后使用或预混即用。

2. PN 适用于无法通过口服和（或）肠内途径满足其营养需求的患者。

3.对于需要营养支持治疗的患者，若EN提供的能量和蛋白质低于机体目标需要量的60%，通过补充性PN（SPN）增加能量及蛋白质摄入量，以减低或避免喂养不足，改善临床结局。

4.对于肠功能衰竭、短肠综合征、肠缺血、高流量瘘及腹腔间隔室综合征等患者，建议使用PN。

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