在康复期间，为什么要补充营养？为什么补充营养要选择“医学营养”？“医学营养”到底是什么，又该如何补充？合理、恰当的营养可以提供足量的营养素，有助于加速伤口愈合、增强免疫能力、减轻疲劳、恢复身体功能。因此在任何一个康复阶段，患者营养都应该得到医护人员及家人的关注和支持。

医学营养康复

在术前，为了麻醉及手术的安全，降低反流、误吸，以及吸入性肺炎的发生风险，临床中一直采用术前8~12h禁食，术前4h禁水进行准备。长时间的禁食，禁水虽然能降低反流、误吸的风险，但对机体也存在一些危害，包括恶心、呕吐风险的增加，机体应激反应增强，胰岛素抵抗增强，糖代谢紊乱。近年来随着加速康复理念的提出，相继有研究报道术前2h口服糖水等能量合剂能缓解患者的围术期不适 ，促进胃肠道手术患者术后胃肠功能的康复。

ERAS 术前营养支持

术前营养支持强调蛋白质补充，有利于术后恢复。应激患者的蛋白质供给推荐口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）强化蛋白质摄入。建议非肿瘤患者术前每餐保证≥18g的蛋白质摄入，肿瘤患者术前每餐≥25g的蛋白质摄入以达到每天蛋白质需要量。可在标准整蛋白制剂基础上额外添加蛋白质补充制剂。

在营养支持途径选择上，一般首推口服高蛋白质食物和ONS，次选管饲肠内营养，如热卡和蛋白质无法达到目标量，可考虑行肠外营养支持。存在营养不良的患者术前使用ONS应≥7d。

ERAS术后营养支持

术后早期恢复经口进食是安全的，且对术后恢复至关重要，推荐应用成品营养制剂以保证蛋白质摄入。术后早期蛋白质摄入应足量。蛋白质摄入量不足将会导致瘦组织群的丢失，阻碍机体功能的恢复。

且术后口服营养能满足多数患者的需要，包括消化道手术患者，如口服摄入无法达到目标营养量时，可依次考虑管饲肠内营养和肠外营养。

康复外科

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对涉及围术期处理的临床路径予以优化，通过缓解患者围术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整诊疗过程。

ERAS起源 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于1997年提出ERAS概念；认为ERAS的成功不是单一因素一蹴而就的，而是包含了如术前咨询和培训、减少应激、缓解疼痛、运动锻炼、营养支持及促进生长的多方面因素来控制术后状况，降低并发症发生，促进患者康复，其中营养支持是其缺一不可的要素。良好的ERAS结果，必需基于术前良好的营养状况和术后高质量的营养支持。营养支持管理是ERAS实施措施中的关键一环，贯穿于整个围术期，强调口服优先，蛋白质优先，足量供给。

在康复期的患者对营养的要求会比正常人更高，因为机体经历治疗后所带来的创伤，会产生剧烈的代谢改变，身体的消耗也会更多，所以需要更多、更全面、更均衡营养摄入来促进伤口的愈合、提高机体免疫力、恢复正常的生理功能。

要获得足够的营养，就必须食用多种不同的食物。而中老年人无法吸收如此多的食物，就很难达到营养平衡的状态。这时可以尝试医学营养品。

所谓的“医学营养”，是针对康复人群营养支持的专业解决方案。它的配方以医学和营养学的研究结果为依据，安全性及临床效果经过科学证实，能够提供营养支持，促进伤口愈合，帮助人体从疾病状态恢复。

医学营养作为高等级别的营养，特别适合术后康复。

如果说治疗是在拯救生命，那康复就是在重塑生活。希望能提供符合医学营养标准的营养品，来帮助病人的康复过程，为病人构筑一个有质量的健康生活。

对于医学营养品，我们该如何选择？

并不是所有的营养品都能称之为医学营养！选择具备“科学营养的配方”、“严格制药的标准”以及“大量的临床验证”三大特点的产品

康复营养建议

Tip

康复期间的帮助手段是比较多的，一些治疗手段的介入比如复健治疗、理疗；一些良好的生活习惯的建立，比如合理运动；但是需要身体真正的全面康复，是要从人体本身的角度出发，重新建立良好的循环代谢，重塑抵抗力。实现彻底的康复，营养的支持必不可少。充足的蛋白质：蛋白质是身体组织器官修复所需的重要原料，充足且优质的蛋白质摄入有助于伤口愈合、肌肉恢复，同时还可以防止贫血，因此，是患者康复期间最重要的营养物质之一。康复期患者需结合个体实际需要量，在医师或营养师的指导下，三餐均衡地选择肉、鱼、蛋、奶、豆等富含优质蛋白质的食物，以满足身体的蛋白质需求。
稳定的血糖：稳定的血糖有利于康复期患者伤口的愈合，避免感染发生。碳水化合物是能量的主要来源之一，在康复过程中应摄入充足的碳水化合物，而过多的糖以及蛋糕、面包、可乐、奶茶等精制碳水化合物的摄入会影响血糖的稳定，从而影响身体康复。因此，可以选择部分复杂的碳水化合物及丰富的蔬果如燕麦、黑米、玉米、绿叶菜、浆果等食物，以提供足量能量的同时帮助身体维持血糖稳定。 

充足的抗氧化、抗炎物质：抗氧化、抗炎物质有助于降低身体的氧化应激，促进伤口愈合。草莓、蓝莓、橙子、胡萝卜、菠菜、西蓝花、彩椒等色彩鲜艳的水果和蔬菜中含丰富的维C、多酚类物质、胡萝卜素等，花生、核桃、三文鱼、鲈鱼等各类坚果和鱼中含丰富的不饱和脂肪酸，这些食物都有很强的抗氧化、抗炎作用，非常推荐康复期患者多样化摄入。
充足的维生素和矿物质：生命活动中每一个功能的完成都有维生素和矿物质的参与，如维生素A、维生素C、维生素D、维生素E和钙、铁、锌、硒等，能增强免疫系统功能和加速伤口的愈合，因此，只有足够的维生素和矿物质才能维持良好的身体健康状态。对于康复期患者来说，除了应关注碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入量外，同样需要关注各种维生素及矿物质的摄入量是否足够，判断方法可以选择临床检测或饮食评估等，然后进行针对性食物补充。

营养干预

ONS营养补充所谓的“医学营养”，是一种科学有效，全面均衡的营养补充配方。医学营养整合了医学及临床营养学，研究营养素与疾病预防治疗的关联，并以此为依据研发出的针对治疗及康复患者使用的营养品，能够提供营养支持，促进伤口愈合，帮助人体从疾病状态恢复，帮助患者重新享受有质量的健康生活。口服营养补充（ONS）是一种有效的肠内营养治疗，以其简便、易行、符合生理等优点，已广泛应用于临床。那么口服营养补充治疗是如何实现营养补充的。 

ONS的英文全称统一规范为“oral nutritional supplements”，其定义为：“除了正常食物以外，用特殊医学用途（配方）食品经口摄入补充日常饮食的不足”。ONS 通常是液态食品，也可以是粉末状、零食条或者其他类型。在医学文献中的同义名词为“sip seeds”。而口服营养补充剂特指用于口服营养补充的各种制剂，即特殊医学用途食品。通常混合有宏量营养素（蛋白质，碳水化合物和脂肪）和微量营养素（维生素，矿物质）。

口服营养补充（ONS）适用人群十分广泛，有以下情况人员均可使用：✔存在营养不良或营养风险的各类住院患者

✔能量和蛋白质摄入量较低的患者

✔一些患有慢性疾病的患者

✔需要高能量饮食的患者

✔有咀嚼和吞咽障碍的患者

✔虚弱或食欲不振的老年人

✔部分接受手术或放、化疗的恶性肿瘤患者等

ONS的提供方式包括餐间补充（加餐服用）、部分代餐（进餐时服用）、全代餐（代替饮食，全量多餐），为机体提供所需蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素，维持或改善患者的营养状况。但是ONS并不是简单地指食用肠内营养制剂，需要综合考虑经口进食的量、机体的代谢状态、疾病的严重程度，需要达到推荐的剂量和周期，更需要个体化营养治疗才能发挥临床营养支持的作用。因此一定要听从医生或临床营养师的建议，在专业人士指导下实施ONS，才能起到最佳疗效。

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