临床营养治疗之 - 肠内营养

临床营养在治疗疾病的过程中起着重要作用，患者营养状况的好坏直接影响着创伤的愈合与疾病的恢复，营养状况良好可延缓某些疾病的发生和发展，营养也可作为某些疾病的一种治疗手段。营养治疗有肠内营养和肠外营养途径，不论是手术患者还是非手术（放化疗）患者，只要患者存有或部分存有胃肠道消化吸收功能，就应尽可能考虑肠内营养。

肠内营养（EN）

肠内营养（enteral nutrition，EN）

指经消化道提供营养素的营养治疗方法。包括经口肠内营养和经管肠内营养两种。肠内营养除了并发症少、价格低廉、易操作外，尚能维持小肠绒毛与黏膜的完整、进而减少细菌与毒素的移位，故是胃肠功能正常的患者进行营养支持首选的治疗手段。

 以下情况适合肠内营养：

1.   经口摄食不足或不能经口摄食者

2.   胃肠道疾病

虽然胃肠道疾病妨碍病人经口进食，但仍可进行肠内营养支持。肠内营养不但能够改善病人的营养状况，而且对疾病有一定的治疗作用，同时可以避免长期禁食带来的一系列并发症。

3.   多发性创伤与骨折及重度烧伤
该类患者需要增加蛋白质与热量的摄入，可通过肠内营养提供。

4.   肿瘤患者辅助放、化疗

放、化疗的副作用使病人产生厌食、恶心、呕吐、腹泻、味觉改变、黏膜溃疡和肝损害等症状，导致营养摄入不足，肠内营养不但能够改善病人的营养状况，而且能够促进黏膜修复，支持病人完成放、化疗。

5.   代谢性疾病及慢性疾病
慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、肺结核、艾滋病等造成的营养不良。

6.   营养不良及某些急性病

7.   外科疾病

围术期营养支持可以改善外科临床结局，减少感染性并发症发生率及病死率。术前营养支持强调蛋白质补充，有利于术后恢复。术前营养支持首推口服高蛋白质食物和ONS，次选管饲肠内营养，如热卡和蛋白质无法达到目标量，可考虑行肠外营养支持。术后早期恢复经口进食是安全的，且对术后恢复至关重要，术后早期蛋白质摄入应足量，推荐应用成品营养制剂以保证蛋白质摄入。

 根据途径不同可以将肠内营养分为：

1.   口服营养补充

口服营养补充是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用。口服营养补充是肠内营养的首选，是最安全、经济、符合生理的肠内营养支持方式。口服营养补充通常用于在食物不足以满足机体需求的情况下补充摄入。存在营养风险/不良时，在饮食基础上补充经口营养补充剂可以改善营养状况，且不影响饮食摄入量。

2.2   管饲营养支持

管饲营养是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。包括鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口。

《临床营养学（第3版）》.人民卫生出版社（2019）.

加速康复外科围术期营养支持中国专家共识（2019版）.

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