肠内营养|肿瘤患者最便捷且便宜的营养治疗方法

处于经济发展，食物富足、种类繁多的当代社会，当谈到营养不良时，恐怕大家都会觉得遥不可及。然而，在我们身边就有这样一群人，深受营养不良的困扰，普遍存在营养不良的状况，他们就是肿瘤患者。

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会（INSCOC）常见肿瘤患者营养状态及临床预后前瞻性队列研究显示，我国肿瘤患者营养不良的发病率为80.4%，其中轻、中、重度营养不良比例分别为22.2%、32.1%和26.1%。

营养不良除能直接导致约22%的肿瘤患者死亡外，还能通过影响机体对抗肿瘤治疗药物吸收、分布、代谢及排泄，明显影响药物代谢动力学，导致药物毒性作用增加、机体耐受性下降、抗肿瘤治疗效果降低及患者整体生存时间缩短。

日常饮食是人类营养的最佳来源。但是，在疾病情况如肿瘤条件下，由于疾病本身、治疗干扰等多种原因，日常饮食常常难以满足生理及疾病康复的营养需求。此时，特殊医学用途配方食品就自然而然成为日常饮食的补充或替代。

特殊医学用途配方食品（FSMP）是指为满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或者特定疾病状态人群对营养素或者膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。该类食品必须在医师或临床营养师指导下使用，其对于维持、保障疾病状态人群生理功能、身体康复具有重要作用。FSMP作为有效的营养治疗手段，在延长肿瘤患者生存期、增强患者临床治疗效果、缩短住院时间、改善患者生活质量等方面具有重要临床意义。

TIPS

肿瘤患者在购买特医食品时，注意先看注册号，经国家批准的产品方可标注。注册号格式为“国食注字TY+4位年号+4位顺序号”，其中TY代表特殊医学用途配方食品。

与日常饮食相比，特医食品具有一些特殊的优势，能量密度及营养配比可以根据需求而人工调节。以特医食品口服补充日常饮食的不足，在医学上称为口服营养补充。研究证明，口服营养补充是最便捷、最便宜的营养治疗方法，具有促进疾病康复、缩短住院时间、节约医疗费用的显著作用^[2]。

·肿瘤特异性FSMP的配方制定与选择·

由于肿瘤本身和抗肿瘤治疗的影响，导致或加重了肿瘤患者的营养不良，临床表现为体重丢失、厌食、骨骼肌丢失、无力、疲乏、贫血以及低蛋白血症等。在设计肿瘤患者特异性FSMP时，首先要考虑肿瘤患者代谢特点，调节肿瘤细胞的异常代谢、恢复患者的正常代谢、靶向或精准进行营养干预、改善机体的营养状况、抑制肿瘤细胞的生长等因素。

1.充足能量

某些肿瘤，特别是肺、胰腺、肝脏及卵巢肿瘤患者体重丢失前，静息能量消耗（REE）升高，而且肿瘤患者常常难以充分利用微量及宏量营养素。为改善营养不良肿瘤患者的营养状况，一个主要目标是增加能量和蛋白质的摄入。高能量密度配方可减少摄入容量，从而保证较好的依从性。

2.优质蛋白

为补偿糖异生和骨骼肌水解的增加，为蛋白质合成提供原料，建议肿瘤患者提高蛋白质的摄入，推荐其蛋白质摄入量为1.2~2.0g/(kg·d)。

3.调整脂肪、碳水化合物的供能比例

肿瘤细胞主要通过葡萄糖来满足能量需求，而对脂肪酸和酮体的利用率很低。基于这样的原理，为适应肿瘤患者的代谢改变，可以调整脂肪和碳水化合物的供能比。Bozetti F等报告：脂肪供能30%~50%的营养方案是可以接受的。适当高脂饮食可维持体重及细胞质量。

4.ω-3脂肪酸

ω-3脂肪酸[二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯 酸（DHA）]可能会影响很多恶液质的调节递质，能够抑制某些肿瘤的生长，阻止肿瘤患者恶液质进程，减缓体重丢失并增加瘦体重（瘦体重是指去除脂肪以外，身体其他成分的重量），改善生活质量。此外，ω-3脂肪酸还可以改善不同肿瘤治疗方案的疗效和毒性，调节肿瘤细胞对化疗药物的反应。

5.足量的抗氧化剂

对于肿瘤患者，微量营养素、尤其是抗氧化剂的补充非常重要，其作用是多方面的：改善肿瘤相关厌食、减少治疗相关不良反应、提高治疗效果及生活质量、预防肿瘤复发。因此，在肿瘤治疗前、中、后阶段推荐每日使用高达1~3倍摄入量的充足抗氧化剂（如维生素C、维生素E和硒等）。

6.补充膳食纤维

由于放化疗对肠道功能的影响，肿瘤患者使用含有膳食纤维的肿瘤特定全营养配方可以促进肠蠕动、改善肠道菌群环境，从而获益。

7.免疫营养素

面对严重营养不良和明显恶液质时，机体很难实现蛋白质合成，标准营养方案也不能扭转代谢异常或满足机体需要，因此，肿瘤营养新策略也要针对参与肿瘤恶液质过程的介质。

添加具有免疫调节作用的营养素如精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸、亮氨酸等，能够改善肿瘤患者的营养状况、减缓体重丢失、增加瘦体重、减少感染发生率、改善肠道功能、缩短住院时间、改善生活质量、节约治疗费用，具有较高的成本-效益优势。

精氨酸在人体内能够抑制肿瘤细胞的生长，在肿瘤患者的营养治疗时可适量添加；临床研究表明，0.5g/100kcal精氨酸即能起到增强患者免疫功能，减少术后感染的作用。

谷氨酰胺是合成核酸、类脂和其他氨基酸的前体，研究显示。每天使用4包（每包662mg）谷氨酰胺即可提高肿瘤患者机体免疫功能，降低感染风险，缩短住院时间，有利于患者恢复。

核苷酸有益于全身免疫系统，它可以促进淋巴细胞的增生、活化自然杀伤细胞、增加巨噬细胞的活力、促进生成一系列其他的免疫调节因子。其含量应符合国家有关规定，低于2.7g/100kcal。

亮氨酸则能够促进肌肉合成，缓解肿瘤患者瘦体重的丢失，WHO/FAO推荐每天膳食中摄取的亮氨酸应为39mg/d。

写在最后

现有研究结果显示，对营养不良的肿瘤患者使用FSMP是安全、有效和可行的，可以减少并发症、改善生活质量、节省医疗费用、延长生存时间。希望肿瘤患者们可以提高营养补充的认识，也期待未来有更多的前瞻性研究数据证实各营养物质的合理应用及肿瘤特异性FSMP的长期价值。

参考文献

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