营养治疗提升患者生活质量

“民以食为天。”吃饭是补充营养与能量最简单的方式，但有些患者因为各种原因，吃不了、吃不足、吃不全，以致营养不良，影响生命健康。 

良好的营养状态是疾病治疗的基础。肠内营养，是补充人体营养的疗法之一，对于保证老年人群和住院患者的营养状况起到了很好的辅助作用。合理规范的营养支持治疗可以促进疾病康复，改善临床预后，尽早实现肠内营养可使患者尽早获益，被认为是最理想的营养供给方式。

一、哪些情况需要给予肠内营养？

住院患者常会存在营养不良的情况。患者由于营养物质摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏，生理功能和精神状态下降，可导致不良临床结局，包括住院时间延长、并发症发生率和死亡率增加等。

临床医生或营养师常常应用营养风险筛查(Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002)工具(评分≥3分)来判断营养风险。多项研究结果显示，对存在营养风险的患者进行营养支持治疗能够改善临床结局。

对于门诊患者，若伴有严重疾病或存在明显摄入不足或体重下降者，也应进行营养筛查和评估。

肠内营养区别于通过静脉输注的肠外营养，肠内营养EN（enteral nutrition）是指通过口饲或管饲途径，将营养成分注入消化道以提供人体所需营养元素的一种营养支持方式。相对肠外营养而言，肠内营养更符合人体生理过程、更安全、简单、经济。营养制剂经过胃肠道吸收，是存在营养风险和（或）营养不良且胃肠道有功能并可安全使用时首选的营养干预方法。

二、什么是口服营养补充（ONS）？

肠内营养的途径主要有口服和经导管输入两种。其中口服营养补充（ONS）是指以增加营养摄入为目的，能为患者提供多种宏量和微量营养素等的液体、半固体或粉剂的营养制剂，加入饮食中或单独服用的营养干预方式。

口服营养补充符合生理模式，简便、经济且易于携带，是患者能经口进食但营养摄入不能满足机体需求时，首选的营养治疗方法。

对于能经口进食的患者，首选口服营养补充；无法经口进食或饮食联合口服营养补充仍无法达到60%能量目标者，可选择通过鼻胃管、小肠营养管或胃造口进行肠内营养。

三、如何选择肠内营养管饲的给予途径？

1. 鼻胃管适用于接受EN时间＜4周的患者，管饲时患者床头抬高30°~45°，可减少吸入性肺炎的发生；

2.对于接受腹部手术且术后需较长时间EN的患者，建议术中放置空肠营养管；

3. 其它需要接受＞4周的管饲EN的患者，如重度颅脑外伤、卒中或严重吞咽困难等，建议使用经皮内镜下胃造口术（PEG）或经皮内镜下空肠造口术（PEJ）途径。

四、管饲肠内营养如何预防堵管？

肠内营养最常见的问题是出现导管堵塞，多因食物浓度过高或匀浆没有完全打碎所导致。操作时应注意：

利用营养泵匀速输注肠内营养液；

用20~30毫升注射器抽温开水冲管，每2~4小时一次；

注入药物前后冲管，确保管内无食物残留，且药物碾磨充分。

五、使用肠内营养后，出现腹泻怎么办？

1. 应首先排除疾病或非营养药物性原因，并非停止EN。根据病情，选择适合的营养液，比如改用短肽配方的肠内营养，或者联合益生菌治疗。

2.确保营养液新鲜、低温保存，开启后不超过24小时.

3. 调整营养液的浓度（由稀到稠）。持续泵入营养液时，速度和量应逐步递增，从20ml/h开始逐渐到120ml/h，以便胃肠道适应。

参考文献：中华医学会肠外肠内营养学分会. 中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版） [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(13) : 946-974. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20221116-02407.

素材来源网络，如侵删

肠内营养