DRG收费模式下临床营养的机遇与挑战

随着医疗体系的不断完善和医疗政策的逐步推进，DRG模式（疾病诊断相关分组diagnosis related group，DRG）作为一种新兴的医疗付费方式，在我国的医疗领域得到了广泛的应用。这种模式以病种为单位，对医疗服务进行打包定价，旨在控制医疗成本，提高医疗服务效率。

在这一背景下，临床营养科作为医院中的重要部门，其发展同时面临着新的机遇与挑战。

PART.01   DRG收费模式如何结算

首先，DRG付费是医保和医院结算之间的关系，对患者没有影响，患者跟医院结算的方式没有变。是否自费是根据项目去走的，比如甲类项目按照报销比例的100%报销；乙类项目要自付一部分，报销一部分；丙类项目不予报销，全自费。患者原来跟医院怎么结算，还会怎样结算，患者支付的部分是不变的。

其次，患者本次住院的实际发生费用都会纳入DRG结算，可以把实际发生费用的支付简单分为三部分：患者支付+统筹基金支付+其他基金支付。医保基金按项目付费时，患者实际发生的费用除了患者支付的部分外，还差多少医保基金就付多少；医保基金按DRG付费后，医保对DRG组设定一个支付标准打包付费，而不论患者实际发生的费用是多少，前面说到患者支付的部分不变，变的是统筹基金支付这部分。

不管患者支付+其他基金支付已经付给医院多少，医保都保持支付总额=DRG支付标准。

PART.02   DRG收费模式的优缺点

针对某一疾病，在DRG收费模式的引导下，可以让患者用最少的花费来获得最大程度的利益。它防止过度治疗的同时也保障该治的病能有充足的资金治疗。在此模式下，疾病越复杂，诊断数越多，治疗费用越高。如此不仅提高医疗人员对诊治疑难病、重病的兴趣，还会降低患者因盲目检查所致的治疗成本。

但一些疑难杂症或复杂病例不可避免会使医院医生治疗过程中“束手束脚”而无法选择最适合的治疗方式（由于DRG模式，上海某外科医生治疗食管癌患者时治疗费用超额，薪资被扣1.4万元）。医生为患者选择最佳治疗方式，最后结果却是“英雄流血又流泪”。以后又有多少医生会为患者全力以赴？是否会更倾向于选择保守的治疗方法呢？

不过好在国家对于一些新技术、新药品、新器械给予了一些豁免权，希望在未来，对于疑难杂症及有效的治疗手段面前，国家能给更多的支持。

PART.03     DRG收费模式下临床营养科的挑战

目前临床大夫筛查营养不良并写入病历的比例相对较低。且由于住院患者营养诊疗费用，尤其营养药物的花费，将纳入DRG模式中，医院对成本的控制将更为严格，这可能会对临床营养科的资源配置和服务提供产生影响。例如，为了控制成本，医院可能会减少对营养科的投入，限制营养治疗的使用等。

在DRG模式下医院也容易误认为临床营养会增加患者额外支出，减少院内医保报销比例甚至出现亏损的情况。实际上，经过合理的临床营养治疗，可以减少患者住院时间，缩短住院周期，降低治疗费用。为医保减轻经济压力的同时让患者享受更高效的医疗质量。

当然这还需要营养人的努力，首先要规范营养筛查诊疗过程，将营养不良诊断与相关疾病一并写入病例；其次要用真实数据说明进行营养干预后确实减少了部分临床治疗费用支出；最后要有确凿的统计研究数据表明经过营养干预让患者减少了并发症，降低了二次入院的概率，让医保部门看到临床营养及特医食品带来的经济学价值。

PART.04   DRG收费模式下临床营养科的机遇

在新冠肺炎时期，卫健委发文特别重视营养治疗，表明国家已经开始重视临床营养，营养人逐渐在疾病治疗中发挥作用。在2020年的12月，国家卫健委发了242个新的临床路径，在21种疾病路径中纳入了营养治疗。

目前纳入路径的疾病都是和营养不良密切相关，如果没有营养风险筛查和营养不良干预，整个疾病都会受很大影响。

除此之外，“临床营养科建设与管理实施方案”、提高患者入院24小时内营养不良筛查率”等政策也都表明临床营养在未来疾病治疗中会扮演更重要的角色。

在DRG付费模式下，临床营养科的发展需要适应新的医疗环境，通过不断的创新和改进，提升营养治疗的质量和效率，以满足患者的需求，为医院的可持续发展做出贡献。

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