肠内营养概述及其并发症的预防与处理

一、肠内营养定义

指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。

一般情况下，如果病人胃肠道功能存在或部分存在，并具有一定的吸收功能，首选肠内营养。

二、胃肠道的生理功能

1.消化吸收功能

2.免疫器官

3.屏障功能

4.分泌功能

三、肠内营养的优点

1.刺激肠道激素和消化液的分泌，符合生理，易于吸收。

2.直接为肠粘膜提供营养物质，利于蛋白质合成和代谢调节。

3.减少内毒素释放与菌群异位，降低肠源性感染的发生率。

4.保持肠道固有菌丛生长，防止菌群失调。

5.刺激肠蠕动，减轻肠毒素吸收。

6.有助于维持肠粘膜的细胞结构，刺激黏膜繁殖，促进肠上皮修复。

7.安全、价格较低、并发症少。

四、肠内营养的分类

A、根据肠内营养的供给方式

（一）口服营养

是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。

（二）管饲营养

是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。

B、根据供给次数和动力方式

1、一次性推注

将配制的肠内营养液置于注射器(≥50ml)中，缓慢推注入鼻饲管（推注速度宜≤30ml/min），每次250～400ml，每日4～6次。

2、间歇性重力滴注

将肠内营养液置于塑料袋或其他容器中，营养液在重力作用下经鼻饲管缓慢注入胃内。每次250～400ml，每日4～6次滴速一般为30ml/min。

3、连续性泵输入

将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入输注泵内，在泵的动力作用下连续输入，一般每天可持续输注16～24小时。适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。

五、营养制剂的选择

1.胃肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的膳食，如匀浆膳、混合奶等；

2.如口咽无梗阻，病情缓解可逐渐恢复自然饮食；

3.口、咽、食管有梗阻，或吞咽功能受损者，需长期管饲；

4.消化吸收功能较差者，可采用要素制剂

六、肠内营养的适应证

（一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者

1、经口进食困难

2、经口摄食不足

3、无法经口摄食

（二）胃肠道疾病

1、短肠综合征

2、胃肠道瘘

3、炎性肠道疾病

4、患有吸收不良综合征

5、胰腺疾病

6、结肠手术与诊断准备

7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人

（三）胃肠道外疾病

1、术前、术后营养支持

2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗

3、烧伤、创伤

4、肝功能衰竭

5、肾衰竭

6、心血管疾病

7、先天性氨基酸代谢缺陷病

8、肠外营养的补充或过渡

七、肠内营养的禁忌证

A.不宜应用肠内营养

1、重症胰腺炎急性期

2、严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜     炎

3、小肠广泛切除4~6周内

4、年龄小于3个月的婴儿

5、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人

6、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人

B.慎用肠内营养支持

1、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人

2、小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人

3、休克、昏迷的病人

4、症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受高剂量类固醇药物治疗的病人

八、肠内营养并发症

（一）胃肠道并发症

1）腹泻 营养制剂选择不当

2）营养液高渗且滴速过快

3）营养液温度过低

4）严重营养不良、低蛋白血症

5）乳糖酶缺乏

6）医院内发生菌群失调

7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良、恶心、呕吐

预防：1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压

2）对症处理

（二）代谢并发症

1、水和电解质平衡紊乱

脱水 高血钾  低血钾  低血钠  铜、镁、钙等矿物质缺乏

2、高血糖

3、维生素缺乏

4、必需脂肪酸缺乏

5、肝酶谱异常

（三）感染并发症

1、营养液被污染

2、滴注容器或管道污染

3、吸入性肺炎

吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留

1）滴注营养液时床头抬高30~45°

2）高渗营养液开始时应稀释

3）及时检查及调整鼻饲管管端位置

4）经常检验潴留情况

（三）感染并发症

误吸的处理措施

1）立即停止滴注，吸尽胃内容物

2）立即行气管吸引，尽可能吸出液体及食物

3）鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体

4）较大颗粒食物尽早行支气管镜检查

5）静脉输入白蛋白减轻肺水肿

6）血管异常时行人工呼吸

7）应用抗生素防治肺部感染

（四）置管并发症

1、经鼻置管：鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等

2、胃造口：胃内容物漏出，造成腹腔感染，造口处出血

3、空肠造口：造口管周围渗漏、梗阻

九、肠内营养的监测

1、监测肠内营养制剂的浓度和滴注速度

2、监测鼻饲管位置

3、胃内喂养床头要抬高，每次不超过8h

4、定时检查胃残留物的体积

5、每日更换输液管，消毒容器

6、每次喂养后冲洗鼻饲管

7、记录能量入蛋白质摄入量

8、记录24h液体出入量

十、肠内营养支持评估和观察要点

1.评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度。

2.评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。

3.观察营养液输注中、输注后的反应。

十一、肠内营养支持操作要点

1.核对患者，准备营养液，温度接近正常体温为宜。

2.病情允许，协助患者取半卧位。

3.输注前，检查并确认胃管位置，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时汇报。

4.输注前、后，用约30ml的温水冲洗胃管。

5.输注速度均匀，输注时避免空气进入，引起胀气。

6.输注完毕包裹、固定胃管。

7.病情允许输注后30min保持半卧位，避免搬动或可引起误吸的操作。

8.观察并记录输注量及输注中、输注后的反应。

十二、肠内营养护理健康教育

1.首先告知营养重要性

2.肠内营养的适应过程

3.可能出现的并发症

4.及时处理并发症

5.因人施护

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