膳食纤维：可溶vs不可溶，谁才是改善肠内营养相关性腹泻的“真营家”？

肠内营养（enteral nutrition，EN）作为营养治疗中不可替代的核心部分，挽救了无数存在进食或胃肠道功能障碍的危重症患者，但在其实施过程中，腹泻是常见的相关并发症。近年来，随着对膳食纤维（dietary fiber，DF）的研究不断加深，临床营养发现，通过膳食纤维来改善重症患者EN相关性腹泻是一种科学且对患者整体治疗有益的措施。

具体到临床实践中，通过膳食纤维来改善危重症患者EN相关性腹泻的方式大体可分为两种：

❶ 选择含膳食纤维的EN制剂；

❷ 联合使用EN+可溶性膳食纤维。

那么，两种不同的方式，对EN相关性腹泻的缓解效果如何呢？请接着往下看。

膳食纤维是来自于植物的、人体消化酶无法直接分解吸收的一类复杂碳水化合物，根据是否能溶于水，分为可溶性膳食纤维及不可溶性膳食纤维。

可溶性膳食纤维：如果胶、低聚果糖和聚葡萄糖等，具有良好的吸水性，能快速与肠道中游离的水分相结合，从而让食糜变成粘稠的果冻状物质，减缓食物通过消化道的速度，争取到更多的时间来帮助大便成形。

此外，可溶性膳食纤维还能被肠道菌群酵解为短链脂肪酸SCAFs（如乙酸、丙酸和丁酸等），进一步优化肠道微生态的平衡和稳定，降低感染发生的风险，对于腹泻和便秘具有双向调节作用。

不可溶性膳食纤维：如纤维素、木质素、几丁质等，不溶于水，在人体胃肠道中像钢筋一样增加粪便的体积，刺激肠道蠕动，加快食物残渣通过胃肠道的时间。因此，不可溶性膳食纤维对便秘有很好的缓解作用，但在腹泻时最好限制摄入。

了解了两种不同的膳食纤维的特点及作用机理后，不难理解，可溶性膳食纤维对于EN相关性腹泻有更强的指向性。

 “含膳食纤维的EN制剂”有何特点

临床上常用的EN制剂，根据氮源不同，可分为整蛋白型(Total Protein，TP)、短肽型(Short Peptide，SP)和氨基酸型(Amino Acid，AA)。根据是否含有膳食纤维，TP又可以分为不含纤维型，及含膳食纤维型(Total Protein Fiber，TPF)。

据“中国医药信息查询平台”资料显示，TPF可作为全部营养来源或营养补充剂提供给无法正常进食的病人，含丰富的膳食纤维，有利于维持患者肠道结构和功能，但不提及是否能缓解EN相关性腹泻。

而单纯的可溶性膳食纤维因独特的吸水性、粘滞性及酵解性，能有效降低EN实施过程中腹泻的发生率，相关的研究及证据也很多。

SCCM/ASPEN成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南(2016)：建议血流动力学稳定的内科与外科ICU患者，可常规添加可酵解的可溶性纤维^[1] 。

中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识(2021)：针对肠内营养并发腹泻的患者，可通过改变营养配方/方案，如肠内营养制剂增加可溶性纤维素来减轻腹泻^[2] 。

重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识（2021）:腹泻常见原因有药物相关、感染相关和肠内营养相关，前两者需停用相关药物及治疗感染，肠内营养相关者建议给予可溶性纤维补充剂。对于腹泻危重病人，使用可溶性纤维补充剂比混合纤维配方更能有效减少腹泻^[3] 。

尽管膳食纤维有助维护胃肠道的正常功能，但对于EN相关性腹泻，可溶性膳食纤维的作用明显更大——大大降低了EN实施的阻碍，减轻EN中断的风险，高效维稳肠道微生态，助力危重症患者步步为“营”，加速康复。

[1] Taylor BE，Mcclave SA，Martindale RG，et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient：society of critical care medicine （SCCM） and American society for parenteral and enteral nutrition（A.S.P.E.N.）［J］. Crit Care Med，2016，44（2）：390-438.

[2] 米元元, 黄海燕, 尚游, 等. 中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识[J]. 中华危重病急救医学, 2021, 33(8).

[3] 亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组. 重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识（2021）[J]. 中华消化外科杂志, 2021, 20(11).

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