探讨肠内营养输注加温对肠内营养腹泻的影响

编者按：近年来，对于肠内营养的输注是否需要加温在学术界争论颇多、众说纷纭，小编便搜集了一些针对肠内营养输注是否需要加热的文章进行推出，便于大家对于各个作者观点进行了解。文中观点仅代表作者个人观点，仅供参考。

早期肠内营养（enteralnutrition，EN）对危重症病人至关重要，有助于保护病人胃肠黏膜的完整性和屏障功能，提高病人预后[1-2]。然而早期应用肠内营养的危重病人易发生胃肠道并发症，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重时被迫中断肠内营养治疗，导致住院时间延长，病死率增加[3-4]有研究显示，胃肠并发症与肠内营养液温度密切相关[5-6]。然而，目前国内外针对肠内营养液是否需要加温仍存在争议。美国肠外肠内营养协会（ASPEN）和欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）指南中提出营养液从冰箱拿出放置至室温即可使用，国内指南推荐将肠内营养液加热至接近人体生理体温[7-8]。故探讨肠内营养输注加温对肠内营养腹泻的影响。

有学者[9]研究鼻肠管末端肠内营养液温度的模拟实验，营养液流速越慢，与人体发生热传导的时间越长，末端鼻肠管营养液温度越接近人体的温度。研究发现，室温或加热至40℃的营养液，以20-60ml/h泵入时，鼻肠管末端营养液的温度均能达到36℃，接近人体核心温度。也有学者[10]研究在人体内不同输注速度对肠内营养液温度影响的研究发现，当营养液输注速度≤100ml/h时， 贲门部营养液的温度与患者体温的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。这表明，在室温情况下（20-22℃）当营养液输注速度相同时，在一定体温范围内（36.0-39.0℃），人体自身体温对贲门部营养液的加温效果相同，都能使鼻胃管内贲门部营养液温度增加到接近患者体温。

（文中数据来源于《中华护理杂志》）

研究肠内营养加温对腹泻并发症的影响。共纳入17篇文献报道了肠内营养液加温对危重病人腹泻发生率的影响，各研究间异质性较大（P＜0.00001，I2=82%），故采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示，两组腹泻发生率比较，差异无统计学意义［OR=0.92，95%CI（0.52，1.61），P=0.77］，见图2。

腹泻是肠内营养常见的胃肠道并发症，既往研究显示，ICU病人在肠内营养喂养期间腹泻发病率为2%-68%[11]，呕吐发生率为18%-40%[12]。本研究结果显示，室温输注与加温输注腹泻发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明肠内营养是否加温对危重症病人腹泻发生率无明显影响，这与Blumenthal等[13]早年研究结果一致，这可能是因为在肠内营养输注过程中，人的鼻咽和食管对其有生理性增温作用。当输注速度为80-100ml/h时，常温营养液到达胃的温度已接近人体体核温度[10]。有研究表明肠内营养液温度与输注速度密切相关，且输注速度过快过慢都会对肠内营养液温度产生明显影响，进而影响肠内营养的治疗效果。因此，在临床实践中，合理控制肠内营养液温度和速度，使其与人体的生理特点相符合，可有效减少胃肠并发症的发生。

当输注速度为80-100ml/h时，室温输注与加温输注腹泻发生率比较，差异无统计学意义。在实际的应用过程中，如患者在肠内营养的输注中可不常规对肠内营养液进行加热，如有腹泻发生，结合肠内营养的营养液种类、输注方式和速度、肠内营养制剂是否污染、患者的病情综合评估。

【参考文献】

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