特医食品在肿瘤营养内科的应用

由于摄入减少、消化吸收障碍和代谢异常，我国肿瘤患者营养不良的发生率高达80%,中重度营养不良发生率近60%，营养不良肿瘤患者中接受营养治疗者仅三成。重度营养不良影响抗肿瘤治疗的顺利实施，降低放疗和抗肿瘤药物治疗的敏感性，并增加相关并发症发生率和严重程度，影响肿瘤患者生活质量，并缩短其生存期。

特殊医学用途配方食品

特殊医学用途配方食品(food for special medical purposes，FSMP) 是为满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或者特定疾病状态人群对营养素或者膳食的特殊需要,专门加工配制而成的配方食品。

作为一种营养补充途径，通过科学的配方，根据其不同类型搭配不同的营养成分，FSMP具有良好的适应性，且经过肠道消化和吸收，更大程度的保留了患者自身消化吸收功能。

不仅满足肿瘤患者的营养需求，还可调节肿瘤细胞代谢和免疫功能，减少炎症发生，在增强治疗效果、促进康复、缩短住院时间、改善患者生活质量等方面具有重要临床意义。需要说明的是，该类产品须在临床营养医师或临床营养师指导下单独食用或与其他食品配合食用。

规范应用FSMP

包括营养筛查、评价、诊断、治疗四个步骤。需结合患者年龄、疾病、代谢状况及疾病过程。应用FSMP过程需予以定期监测和重复筛查、评价。掌握FSMP适应症及禁忌症，从而提高肿瘤患者个体化营养治疗的质量，改善患者临床结局。适应症：FSMP主要用于包括但不限于存在营养风险、营养不良、吞咽障碍、低体重、体重下降、肌肉减少等，同时胃肠道存在功能的人群。摄入不足、需求增加人群亦可选用。禁忌症：完全性机械性肠梗阻、胃肠道活动性出血、严重腹腔感染；严重应激状态早期、休克、持续麻痹性肠梗阻；高流量空肠瘘、重度吸收不良；持续性呕吐、顽固性腹泻，重度炎性肠病。

临床使用方法

包括口服营养补充(oral nutritional supplements,ONS)和管饲。管饲是在或者肠道功能正常、基本正常或部分存在前提下，并发生了咀嚼吞咽障碍或胃容纳差的患者接受肠内营养途径，包括经鼻肠管、鼻胃管、经胃或空肠造瘘等。应用FSMP治疗：对轻中度营养不良且能经口进食的恶性肿瘤患者，建议饮食指导或FSMP营养治疗，同时进行抗肿瘤药物治疗。由于肿瘤患者的营养不良代谢紊乱起源自机体负荷肿瘤病灶，单纯的营养代谢干预难以逆转这种不良现象，因此，重度营养不良的患者在应接受3～5天营养代谢干预（规避再喂养综合征发生），待到热量和氮量补足之日即刻实施“改良”的抗肿瘤药物治疗（这是一种符合营养不良代谢紊乱肿瘤患者临床特征的用药方案）。对于非中、重度营养不良而有肌肉减少或肌肉功能下降的患者，建议予以补充蛋白质组件为主的FSMP：乳清蛋白、β-羟基-β-甲基丁酸盐(β-hydroxy-β-4methylbutyrate,HMB)、ω-3多不饱和脂肪酸(polyunsaturatedfatty acids,PUFA)、短肽全营养素等。肿瘤恶液质患者本着“诊断明确 + 营养代谢干预 + 抗肿瘤药物治疗 + 修复和维护胃肠道功能 + 减缓热量营养素摄入、吸收或增加其消耗的症状及体征”的原则实施临床干预。对于炎症指标水平高于正常上限或存在肠道炎症的患者，建议采用富含免疫营养素的FSMP行营养代谢治疗。对于癌性肠梗阻患者，在肠道开通之初或者部分不全梗阻时，也建议采用富含免疫营养素的FSMP。

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